Бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких

хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дегенеративно-воспалительное поражение слизистой трахеобронхиального дерева, развивающееся в результате длительного раздражения воздухопроводящих путей вредными агентами с перестройкой секреторного аппарата и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке, что проявляется кашлем, выделением мокроты и (или) одышкой. ВОЗ принято так называемое эпидемиологическое определение ХБ как заболевания, проявляющегося кашлем и выделением мокроты на протяжении 3-х месяцев в году в течение 2-х и более лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В странах СНГ в основу классификации положены 2 признака: наличие или отсутствие обструкции и характер воспаления в дыхательных путях.

Выделяют:

-  ХНБ (проксимальный с поражением крупных бронхов и отсутствием одышки)

-  ХОБ (дистальный с поражением мелких бронхов и доминированием одышки)

По особенностям воспалительного процесса и виду мокроты:

-  гнойный

-  катаральный

По степени тяжести:

I – легкая

II – средней тяжести

III - тяжелая

В МКБ-10 хронический астматический бронхит отнесен в рубрику БА.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

БЭБ - характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах, преимуществнно нижних отделов легких.

К БЭБ не относятся вторичные бронхоэктазы, развивающиеся вследствие туберкулеза легких, абсцесса, бронхита и т.д. Принципиальное различие между БЭБ и вторичными бронхоэктазами состоит в том, что при БЭБ поражения легочной паренхимы не выражены, а при вторичных бронхоэктазах основное заболевание приводит к их преобладанию.

Европейское общество пульмонологов предлагает следующую схему лечения ХОЗЛ («шаг за шагом»):

-  в легких случаях сразу начинают ингаляции атровента со спейсером (3-6 вдохов 4 раза в сутки); при появлении положительного эффекта лечение продолжают;

-  при недостаточности эффекта дополнительно назначают аэрозольные (32-АГ (1-2 вдоха каждые 2-6 ч, но не более 8-12 вдохов в день) для быстрого облегчения симптоматики. Можно применить комбинированный беродуал (2-4 вдохов каждые 3-6 ч). При наличии оптимального эффекта прием данной комбинации продолжают;

-  при отсутствии эффекта или ухудшения состояния дополнительно назначают теофиллин длительного действия (300 мг 2 раза в день или 600 мг перед сном при ночной симптоматике). Если улучшений нет, теофиллин отменяют;

-  если нет положительного клинического эффекта или контроль за симптоматикой неполный, дополнительно назначают аэрозольные ГКС (или оральные - преднизалон до 40 мг в день в течение 2 недель). При достижении эффекта дозу постепенно снижают. Если клиническое состояние больного ухудшилось, ГКС отменяют

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ОЧИЩЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Механизм очищения	ВДП	Трахея и крупные бронхи	Мелкие бронхи и бронхиолы	Альвеолы
Мукоцилиарный транспорт	+++	+++	+++	++++
Различие величины потока воздуха на выдохе и вдохе	++	++++	++++	-
Кашель	++	++++	+/-	-
Чихание	++++	++++	-	++
Сурфактант	-	-	+	++

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХОБ

Вероятность значения	Факторы внешней среды	Внутренние факторы
1. Установленная	Курение, повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанные с проф. вредностями (кадмий, кремний)	Дефицит альфа – 1 – антитрипсина
2. Высокая вероятность	Неблагополучное состояние окружающей среды (СО2), низкое социально-экономическое положение, потребление алкоголя, пассивное курение	Семейный характер заболевания, низкий вес при рождении
3. Возможная вероятность	Аденовирусная инфекция, дефицит вит. С	Генетическая предрасположенность (группа крови А, отсутствие Ig A)

ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХБ

I. Угрозы: - длительное воздействие палютантов,

           - табакокурение,

           - производственные и бытовые вредности,

           - эколгические факторы,

           - инфекционные факторы,

           - эпдогенные факторы

II. Предбронхита:

           - кашель курильщика,

           - о. бронхит с затяжным течением,

           - трахеобронхиальные дистепезии,

На этом этапе происходит перестройка секреторного аппарата:

   ¦а) замещение мерцательного эпителия боколовидными клетками,

 ! ¦б) нарушение деятельности ресничек,

   ¦в) гиперплазия слизистых желез

   ¦   в подслизистом слое.

! - мукоцилиарная недостаточность

III. Болезни - хронический необструктивный  бронхит  (декомпенса-

ция мукоцилиарного клиренса)

IV. Хронический обструктивный бронхит

    склеротические изменения в бронхиальном дереве

V. Осложнений: 1.  диффузная эмфизема легких - буллезная эмфизема

-  спонтанный пневмоторакс - легочное сердце,

               2.  вторичные бронхоэктазы,

               3.  кровохарканье,

               4.  хроническое легочное сердце.

ТЯЖЕСТЬ ХОБ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ОФВ1

Тяжесть заболевания	ОФВ1 в % от должных величин
Легкая	70 и более
Средняя	50-69
Тяжелая	менее 50

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

1.  Длительное раздражение дыхательных путей различными полютантами