Анализ мочи. Нарушения мочеиспускания. Методики оценки концентрационной и выделительной функций почек (функциональные почечные пробы), страница 5

—  физических нагрузках;

—  стрессе;

—  шоке;

—  гиповолемии.

Повышение показателя наблюдается при:

—  гипоальбуминемии;

—  гипертонической болезни I-II ст.;

—  ХПН;

—  стадии катаболитического распада при тяжелых гной­ но-деструктивных процессах и сепсисе.

Проба на канальцевую реабсорбцию

Вещества, профильтровавшиеся в клубочках, секретиру-ются или реабсорбируются в канальцах почек.

Канальцевую реабсорбцию (R) выражают в процентах и | определяют по формуле:

R=(F-V)/FxlOO,

где R — коэффициент канальцевой реабсорбции (%);

F — клубочковая фильтрация вещества (мл/мин);

V — минутный диурез (мл/мин).

В норме коэффициент канальцевой реабсорбции воды со­ставляет 98-99% клубочкового фильтрата.

Уменьшение коэффициента реабсорбции наблюдается при:

—  сахарном диабете;

—  приеме мочегонных препаратов;

—  ХПН; пиелонефритах;

—  водной нагрузке.

Величину фильтрации и реабсорбции (т.н. фильтрацион-но-реабсорбционный клиренс) воды можно определить раз­дельно для каждой почки путем раздельной катетеризации обоих мочеточников.

Метод Зимницкого

Позволяет оценить концентрационно-выделительную функ­цию почек путем измерения относительной плотности мочи и ее

108

Показатель, единицы измерения

Проба Зимницкого:

—  суточный диурез, %

—  суммарный объем (мл) днев­ ного  диуреза  (1-4  порции)  и ночного диуреза (5-8 порций);

—      относительная    плотность утренней порции мочи

—  колебания между максималь­ ными и минимальными значе­ ниями относительной плотности мочи в течение суток_________

Проба Реберга

—  клубочковая фильтрация (по клиренсу креатинина), мл/мин;

—  почечный кровоток, мл/мин;

—  почечный плазмоток, мл/мин;

—  фильтрационная фракция (от­ ношения клубочковой фильтра- ции к почечному плазмотоку), %

109

Значение в норме

75-80     от     поступившей жидкости в организм превышение в 2 раза объе­ма дневного диуреза

<1018                    ,

0,012-0,016 (при интервале суточных колебаний от 1004-1006 до 1026-1030)

100-140

1100-1300

600-655

15-20

Химическое исследование мочи

Органические соединения мочи

В сутки экстретируется с мочой около 30 г органических компонентов, включая белок, аминокислоты, желчные пиг­менты, продукты азотистого, углеводного, липидного обме­нов, ферменты и др.

Белок

Содержание белка в моче в норме (протеинурия) не пре­вышает 0,150 г/л (или 150 мг/сутки). В среднем этот показа­тель составляет 30-50 мг/сутки.

Такая физиологическая протеинурия связана с проникно­вением белков крови из гломерулярных капилляров в просвет клубочка (первичная моча) с последующей их частичной ре-абсорбцией (вторичная моча).

Уропротеины (см. процентное их соотношение в таблице 22) поступают из крови, тканей почек, нижних мочевыдели-тельных путей или из состава половых желез. В зависимости от их происхождения различают истинную (почечную) или ложную (внепочечную) протеинурию.

Таблица 22

Качественный состав и процентное соотношение уропротеинов в норме

Показатель	Процентное содержание
Альбумины	20
tti-глобулины	12
(Х2-ГЛобуЛИНЫ	17
3-глобулины	43-45
у-глобулины	8

Ложная протеинурия обусловлена примесью в моче сек­ретов, гноя, микроорганизмов.

Истинная протеинурия в зависимости от качественного состава уропротеинов подразделяется на гломулярную, тубу-лярную и смешанную.

110

Гломулярная протеинурия — характеризуется наличи­ем в моче крупномолекулярных белков крови с молекуляр­ной массой более 200 000 Д.

Встречается при гломерулонефрите, нефропатиях, пост­трансплантационных реакциях.

Тубулярная протеинурия — характерна для почечных за­болеваний, протекающих с поражением канальцев: пиелонеф­рита, синдрома Фанкони, урологических заболеваний.

Смешанная протеинурия — встречается при сочетанном поражении клубочков и канальцев с появлением в моче низ­ко- и среднемолекулярных белков крови.

По локализации различают следующие виды протеинурии:

—  преренальную (встречается при катаболическом распаде белка в тканях, гемолизе);