Анализ мочи. Нарушения мочеиспускания. Методики оценки концентрационной и выделительной функций почек (функциональные почечные пробы), страница 4

Оксалат кальция. Появляется при употреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой (виноград, цитрусовые, щавель, то­маты); а также при нарушении минерального обмена, МКБ.

Сульфат кальция. Появляется при употреблении суль-фатсодержащих минеральных вод.

Фосфат кальция. Появляется при ревматизме, анемии.

Ураты — кристаллы мочекислых солей. Появляются в осад­ке при гиповолемических состояниях, гипертермии, патоло­гии дыхательной системы, лейкозах, приеме цитостатиков.

Фосфат магния. Появляется при рвоте, промывании же­лудка, алкалозе.

Гиппуровая кислота. Повышение содержания (в виде кристаллических соединений) отмечается при сахарном диа­бете, употреблении значительного количества брусники, чер­ники. Выявляется при воспалительных заболеваниях моче-выделительных путей.

Мочевая кислота. Повышенное содержание появляется при подагре, миелопролиферативных заболеваниях, лейкозах; у новорожденных.

Холестерин. Появляется при наследственном цистинозе.

Лейцин. Появляется при заболеваниях печени, лейкозах, В₁₂-дефицитной анемии.

Ксантин. Повышается при распаде пуриновых оснований. Повышенное его содержание способствует камнеобразованию.

Методики подсчета форменных элементов мочи

Метод Нечипоренко-Альмейда

Рассчитывают содержание форменных элементов в 1 мл мочи.

Нормальные величины:

Лейкоциты — до 2х10³/мл;

Эритроциты — до 1x10³/мл;

Цилиндры — 0-1 на 4 камеры Горяева (до 20 в 1 мл).

Метод Каковского-Аддиса

Производят подсчет форменных элементов в суточном объеме мочи.

Нормальные величины: Лейкоциты — (2-,4)х10⁶/сут; Эритроциты— (1-2)хЮ⁶/сут; Цилиндры — до 2хЮ⁴/сут.

Метод Амбурже

Исследуют мочу, собранную в течение 3 часов. Рассчиты­вают форменные элементы, выделенные почками за 1 минуту. Нормальные величины: Лейкоциты — до 2х 10³/мин; Эритроциты — до 1хЮ³/мин.

106

Методики оценки концентрационной и

выделительной функций почек (функциональные почечные пробы)

Метод Реберга

Основан на определении клубочковой фильтрации путем вычисления коэффициента очищения (клиренса) (Коч) по эндогенному креатинину. Определяется на основании индек­са концентрации, равному отношению концентрации креа-тинина в моче (U) к содержанию его в крови (р), умноженно­му на величину минутного диуреза (V):

Коч = UxV/p (мл/мин), где: Коч — коэффициент очищения, показывающий, какой объем крови (мл) освободился от исследуемого вещества (эн­догенного креатинина) в почке в течение 1 минуты.

U — концентрация креатинина в моче (мкмоль/л);

Р — концентрация креатинина в плазме крови (мкмоль/л);

V — минутный диурез.

Клиренс эндогенного креатинина зависит от пола, возрас­та, времени суток.

В норме равен — 100-140 мл/мин.

Достоверность метода повышается при учете площади поверхности тела больного (умножается на поправочный ко­эффициент «1,73»— т.н. площадь поверхности тела взрос­лого человека в м²), при исключении из употребления кофе-инсодержащих продуктов и медикаментов, глюкокортикои-дов, тиреоитропных препаратов.

Клиренс креатинина снижается (на 6,5 мл/мин х 1,73) по истечении каждого десятилетия жизни, начиная с 40 лет.

Снижение показателя наблюдается также при:

—  острых и хронических заболеваниях почек, сопровож­ дающихся почечной недостаточностью;

—  сердечной недостаточности;

—  диарее, рвоте;

—  гипотиреозе;

—  МКБ;

107

—  поражении печени;