Академическая история родов (Роды первые срочные в 40 недель. ОАГА (эрозия шейки матки). ВХРД, миопия слабой степени), страница 5

    Следить за характером течения родов и состоянием плода, следить за промежностью, при угрозе разрыва – перинеотомия. Роженицу доставить в родзал.

Диагноз: Беременность 40 недель, 2ой период 1х срочных родов, положение плода продольное, позиция первая, вид передний, предлежание головное. ОАГА (эрозия шейки матки). ВХРД, миопия слабой степени.

 Осложнение основного: вторичная родовая слабость, угроза разрыва промежности, проведена эпизиотомия.

25.12.11 г. 08:25

Общее состояние женщины удовлетворительное, жалобы на схваткообразные боли, цвет кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовый. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 уд/мин., АД на правой руке 130/80 мм рт ст, на левой – 130/90 мм рт ст, ЧД 20 дыханий в мин. Потуги и схватки через 1 мин по 40сек., хорошей силы. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Наружные половые органы без патологических изменений, не отекают. Подтекают светлые околоплодные воды. Родилась головка плода.

В соответствии с биомеханизмом родов при данной позиции были проведены все приёмы родовспомогания, родился весь плод.

25.12.11 г. 08:30

Родился живой доношенный ребенок мужского пола, вес 3130г., рост 53 см, окружность головки 35 см, груди 34 см, в удовлетворительном состоянии. Признаки доношенности: масса, длина соответствуют норме, телосложение пропорциональное, ПЖК развита достаточно, движения активные, роднички и швы в норме, крик громкий, кожа не покрыта пушком, ногти заходят за кончики пальцев, яички опущены в мошонку, ушные и носовые хрящи упругие. Оценка новорожденного по шкале Апгар:

ü 1ая минута – 8 баллов

ü 5ая минута – 9 баллов

Проведена профилактика офтальмобленореи: тетрациклиновая мазь.

Культя пуповины обработана р-ом перманганта калия, наложена стерильная повязка.

Родовые опухоли, родовые травмы и уродства не выявлены. 

Третий период родов.

25.12.11 г. 08:40

Послед отделился за 10 мин.

Признаки отделения последа (Альфельда, Клостнера-Чукалова, Шредера) положительные, т.е. отделение последа произошло самостоятельно.

Признак Шредера: форма матки округлая, дно матки на уровне пупка, отклонено вправо.

Признак Альфельда: отслоившаяся плацента опускается во влагалище, лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается на 10см.

Признак Клостнера-Чукалова: при надавливании на надлобковую область не втягивается во влагалище.

Для профилактики кровотечения: на низ живота пузырь со льдом.

Осмотр последа: послед цел, добавочные дольки и петрификаты отсутствуют, узлов нет. Плодные оболочки целы. Общая кровопотеря в родах 250 мл.

При осмотре целости шейки матки, влагалища, промежности: разрывов не обнаружено.

25.12.11 г. 10:00

Осмотр родильницы перед переводом в послеродовое отделение:

Общее состояние женщины удовлетворительное, жалоб нет, цвет кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовый. Температура тела 36,6°С. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 уд/мин., АД на правой руке 130/80 мм рт ст, на левой – 130/90 мм рт ст, ЧД 17 дыханий в мин. Дно матки расположено на уровне пупка. Матка плотная, выделения кровянистые умеренные.

Назначения:

·  Стол Б.

·  Туалет наружных половых органов.

·  Контроль лактации.

·  Общий анализ крови, общий анализ мочи.

Дневник течения послеродового периода.

 25.12.2011 г.

Общее состояние женщины удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,6°С.  Цвет кожных покровов и видимых слизистых бледно-розовый. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 78 уд/мин., АД на правой руке 120/80 мм рт ст, на левой – 120/80 мм рт ст, ЧД 17 дыханий в мин. Молочные железы мягкие, набухшие, соски округлой формы, без трещин, отделяется молозиво. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Высота стояния дна матки над лоном 14 см. Матка плотная, безболезненная, умеренно подвижная. Выделения из влагалища скудные, кровянистые, без запаха. Стул и диурез в норме. Наружные половые органы без патологических изменений, не отекают.