Менструальная функция.
Первые менструации появились в 12 лет, установились сразу, по 6-7 дней, через 30, регулярные, умеренные, без болей. Дата последней менструации с 17.03.2011 г.по 22.03.2011 г.
Половая функция.
Начало половой жизни с 18 лет, Первый по счёту брак. От беременности предохранялась: внутриматочные противозачаточные средства.
Детородная функция.
Беременность наступила через 4 года после начала половой жизни.
Настоящее состояние: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Конституция гиперстеническая. Рост 164 см, вес 65 кг. Кожа бледно-розовая, чистая, обычной влажности, эластичная, тургор тканей сохранён. Оволосение по женскому типу, ногти без изменений. ПЖК развита нормально. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа без изменений. Температура тела 36,5°С.
Исследование по системам.
Дыхательная система: Грудная клетка симметричная, безболезненная при пальпации, тип дыхания — смешаный. ЧДД — 18 в мин, ритмичное, достаточной глубины.
При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, легочной, одинаковой силы. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.
Сердечно-сосудистая система: При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота — 78 уд в мин. АД 130/90 мм рт. ст. на правой руке, 130/95 мм.рт.ст. на левой. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, сердечных шумов нет.
Органы пищеварения: Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. Язык влажный, розовый, налет отсутствует. При осмотре живот увеличен в размере за счет беременной матки, белоая линия живота гиперпигментирована. При пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет.
Мочевыделительная система: Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание регулярное, безболезненное, не затруднено.
Нервная система: Настроение хорошее. Сон крепкий, в среднем 8 часов. Адекватно реагирует на окружающую обстановку. Контактна. Интеллект без изменений. Головокружения и обмороков нет. Припадков в анамнезе не было.
Окружность живота – 93 см
Высота стояния матки над лоном – 36 см
Размеры таза:
Distantia spinarum — 24 см (норма 25–26 см).
Distantia cristarum — 26 см (норма 28–29 см).
Distantia trochanterica — 29 см (норма 30–31 см).
Conjugata externa — 19 см (норма 20–21 см).
Размеры выхода таза: поперечный 11,5 см, прямой 10 см.
Крестцовый ромб симметричный. Прямой размер — 11 см, поперечный размер — 11 см (норма 10´10 см или 11´11 см).
Индекс Соловьева - 14 см.
Живот овоидной формы, увеличен засчет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный. Матка в нормотонусе. При пальпации первым приемом Леопольда в дне матки определяется крупная и мягкая, небаллотирующая часть плода – тазовый конец плода.
Вторым приемом Леопольда слева пальпируется плотная, гладкая, ровная, без выступов поверхность – спинка плода. Справа пальпируются выступы, меняющие локализацию. Исходя из полученной информации, можно сделать вывод, что положение плода продольное, позиция первая, вид передний.
Третьим приемом Леопольда пальпируется часть плода, имеющая плотную консистенцию и отчётливые границы, баллотирующая, следовательно предлежащей частью является головка.
Четвертым приемом Леопольда определяем, что головка плода находится над входом в малый таз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.