Лечебная физическая культура при травмах конечностей, страница 3

Больные с абдукционными переломами при выполнении упражнений должны избегать значительного отведения руки в сторону, которая повторяет механизм травмы и может привести к смещению отломков. Приблизительно через 2 недели постепенно переходят к облегченным упражнениям с самопомощью. Облегчение нагрузки достигается укорочением рычага - выполнение упражнений полусогнутой рукой, поддержкой больной руки здоровой, использование гимнастической палки, «разгрузкой» руки путём опоры пальцев на грудную клетку:

•  кисти в замок, согнуть руки в локтевых суставах перед грудью;

•  кисть к плечевому суставу, отведение руки;

•  поднять вперёд, поддерживая здоровой за локтевой сустав;

•  в наклоне покачивание рук;

•  упражнения с гимнастической палкой.

Если больной может поднять и удержать руку на весу (вначале полусогнутую, а затем прямую), постепенно переходят к активным упражнениям с обычной нагрузкой. При поднимании руки до прямого угла целесообразно ввести И.П. лёжа на спине, т.к. вес руки будет способствовать увеличению амплитуды движений до развёрнутого угла. Постепенно вводится отягощение. Трудотерапия.

При аддукционных переломах ввиду использования отводящей шины, тактика ведения больных иная. Это касается периода иммобилизации.

Перелом лучевой кости в типичном месте.

ЛФК назначается с первых дней иммобилизации. Упражнения для пальцев выполняются многократно в течение дня, а также упражнения для локтевого и плечевого суставов. После снятия иммобилизации: сгибание - разгибание в лучезапястном суставе, приведение - отведение кисти, супинация - пронация и круговые движения в лучезапястном суставе. Сжимание губки, поролона, резирювого мяча, эспандера.

Перелом шейки бедра.

Чаще всего встречается у лиц пожилого возраста.

Лечебная гимнастика назначается больным как только они поступают в травматологическое отделение, ввиду опасности развития застойной пневмонии и образования пролежней.

Во время предоперационного скелетного вытяжения применяют дыхательные упражнения, упражнения для верхних конечностей, для здоровой ноги и специальные упражнения для травмированной: сгибание - разгибание пальцев стопы, статическое напряжение мышц бедра.

Независимо от применяемой тактики ведения больного в послеоперационном периоде, больные занимаются по изученной ранее методике.

Приблизительно через месяц обучают стоянию на здоровой ноге и ходьбе на костылях.

Срок нагрузки на травмированную ногу неодинаков и варьируется от 2- 4 месяцев.

Диафизарные переломы бедра.

При скелетном вытяжении тактика такая же, как при переломе шейки бедра. При обучении больных статическим напряжениям и расслаблениям мышц бедра надо руководствоваться следующим:

-  в течение первых 5-6 дней вытяжение преследует цель максимальной тяги костных

-отломков по длине до их сопоставления, поэтому в этом периоде внимание больного должно акцентироваться не на напряжении, а на максимальном расслаблении;

-  после уменьшения тяги, т.е. когда костные отломки уже сопоставились, статическое

-напряжение мышц должно быть увеличено как по силе сокращения мышц, так и по времени.

Лечению методом скелетного вытяжения подлежат косые переломы бедра. При поперечных переломах, косых переломах с небольшой скошенностью, открытых переломах бедра показано оперативное лечение.

Методика ЛФК здесь аналогична той, которая применяется при скелетном вытяжении во 2-3 периодах с той лишь разницей, что:

-  через 2 дня после операции инструктор должен, взявшись одной рукой по бедро

-больного, а другой под голень, произвести сгибание и разгибание ноги в коленном суставе для предотвращения спаек;

-  на 5-6 день больные могут садиться в постели. Через 2 недели сидеть на кровати со

-свешенными ногами и выполнять упражнения для коленного сустава, а позже ходьба на костылях с постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность. Сроки здесь индивидуальны и зависят от клинических данных.

Иногда, по показаниям, проводят иммобилизацию оперированной нижней конечности гипсовой повязкой. Соответственно меняется и методика ЛГ. При травмах нижних конечностей показана ЛФК в бассейне.