Клиническое исследование больного. Схема обследования и написания истории болезни: Учебно-методическое пособие, страница 7

вый размер поперечника селезенки.

Нижняя граница: от свободного конца 12 ребра ставят палец - плекси-метр и, двигаясь косо кверху к средне-аксилярной линии используя глубо-ко-пальпатоную перкуссию, находят приглушение. Это - вторая точка по­перечника селезенки.

Задне-верхняя граница: больного перевернуть полностью на правый бок. Палец-плексиметр ставят у позвоночника, ниже найденной верхней границы, используя глубоко-пальпаторную перкуссию. Находят обычно притупление по лопаточной линии у здоровых лиц. Это - первая точка длинника селезенки.

Передний край длинника селезенки: строим линию от пупочного коль­ца к середине реберной дуги и ниже ее ставят палец-плексиметр и, исполь­зуя самую тихую перкуссию, ведя удары от пупочного кольца вверх, нахо­дят притупление. Это - вторая точка длинника.

В норме размер длинник селезенки 12-15 см, поперечник - 5-8 см, по Кур-лову, обозначение в виде дроби 12/5 см.

В норме поперечник составляет 6-8 см, длинник - 12-15 см. Пишется 12-15/6-8 см.

Определение свободной жидкости в брюшной полости: перемещение границы притупления в боковых и нижних отделах живота, симптом ин-дуляции.

Вариант описания: симптомов наличия свободной жидкости в брюшной полос­ти нет.

Аускультация: выслушиваются шумы перистальтики кишечника, изме­нения на брюшной аорте.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки начинается с определения формы, которая мо­жет быть нормальной (нормостеническая, гиперстеническая, или астениче­ская) или патологической (эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная или ладьевидная).

Затем определяется симметричность грудной клетки (оценивается по расположению ключиц, над- и подключичных ямок, лопаток, межребер­ных промежутков, наличию отставания в акте дыхания), тип дыхания (грудной, брюшной или смешанный), частота дыхательных движений и глубина дыхания (указывается патологическое глубокое или поверхност­ное), ритм дыхания (с указанием нарушений, например, дыхание Биота, Чейн-Стокса или Грокка).

Вариант описания: грудная клетка эмфизематозная, симметрично участву­ет в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. ЧДД - 20 в минуту.

Пальпация грудной клетки используется для уточнения формы грудной

16

клетки (определения эпигастрального угла), оценки симметричности уча­стия грудной клетки в акте дыхания, выявления локальной или разлитой болезненности. При помощи пальпации определяется эластичность груд­ной клетки и голосовое дрожание.

Вариант описания: при пальпации грудной клетки грудная клетка без­болезненна, ригидна. Голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия грудной клетки начинается со сравнительной перкуссии, оценивается ясность, продолжительность, высота звука в строго симмет­ричных участках грудной клетки. Перкуторный звук может быть нормаль­ным или легочным; такой звук ясный, громкий, низкий, продолжительный. Над воздухоносными полостями выслушивается музыкальный, более громкий, более продолжительный, более низкий звук, называемый тимпа-ническим.

При повышенной воздушности легочной ткани в сочетании со сниже­нием эластичности (при эмфиземе легких) выслушивается глуховатый, более громкий, более низкий и более продолжительный коробочный звук. При уплотнении легочной ткани выслушивается тихий, высокий, короткий тупой перкуторный звук.

Вариант описания: перкуторный звук легочный справа по задней по­верхности от угла лопатки и ниже определяется тупой перкуторный звук.

Затем про водится топографическая перкуссия с определением верхних границ легких (или выстояния верхушек над уровнем ключиц) в сантиметрах по передней поверхности и по отношению к шейным позвонкам по задней, затем определяется ширина полей Кренига в сантиметрах. В последующем определяются нижние гра­ницы легких, сначала правогд, по окологрудинной, затем по среднеключичной передней, средней и задней подмышечной, лопаточной линиям по отношению к ребрам (например, на уровне V ребра) и околопозвоночной линии (по отношению к грудным позвонкам).

Далее определяются нижние границы левого легкого, определение гра­ниц начинается с передней подмышечной линии по той же схеме. После определения нижних границ легких проводится определение подвижности нижнего края легкого в описанной ранее последовательности на вдохе, затем на выдохе и измеряется суммарная подвижность нижнего края по конкретной линии.

Аускультация легких начинается с оценки дыхательных шумов: везикуляр­ного и бронхиального дыхания. Оценивается звучность везикулярного дыхания f нормальное, усиленное или ослабленное) и соотношение вдоха и выдоха.

При наличии изменений звучности или соотношения фаз дыхания ана­лизируется характер этих изменений (ослабленное физиологическое или ослабленное патологическое или жесткое или ослабленное с удлиненным выдохом).

При выслушивании бронхиального дыхания в нетипичных местах дела-

17