Причины: низкая t внешней среды; способствуют - параличи мышц и миорелаксанты; нарушения обмена (надпочечниковая недостаточность), истощение организма; повышение влажности воздуха, ветер, мокрая одежда, холодная вода (в 25 раз более теплопроводна чем воздух); голодание, алкоголь, физическое и психическое переутомление, травмы, заболевания.
Виды: острая (до 1 ч), подострая (до 4 ч) и медленная. В основе – перенапряжение и срыв терморегуляции.
Стадии: компенсация – усиление теплопродукции (усиленная мышечная активность, обмен) и снижение теплоотдачи (спазм периферических сосудов, урежение дыхания, брадикардия но и - симпато-адреналовая реакция (стресс) – повышение АД, ЧСС, сердечного выброса, ЧД, эритроцитоз, повышение потребления кислорода.
декомпенсация - извращение терморегуляции (расширение сосудов кожи, учащение ЧСС и дыхания); развиваются – гипоксия, ацидоз, дисгидратация и отек тканей, снижение температуры ниже 35оС. Причина – угнетение коры и подкорки, в т.ч. центров терморегуляции, угнетение метаболизма и расстройство функций в результате дисрегуляции и дискоординации. Уменьшается сердечный выброс (сила сокращений и ЧСС до 40 в мин), гипотония, повышается вязкость крови; замедление кровотока до стаза, открытие аретиро-венозных (а-в) шунтов; высвобождение БАД на нарушение кровообращения – повышение проницаемости сосудов, гипоксия и ацидоз, гипоальбуминемия и выход жидкости в ткани – отек ткани, локальные очаги ишемии ткани. Дискоординация функций; брадикардия с эпизодами тахикардии, аритмии, гипотензия, снижение ЧД и глубины дыхания.
Смешанная гипоксия: циркуляторная (изменения сердечно-сосудистой системы, микроциркуляции в т.ч. отека) + дыхательная (снижение объема легочной вентиляции) + кровяная (сгущение крови, адгезия, агрегация эр) + тканевая (нарушение диссоциации Нв в ткани, холодовое подавление ферментов главным образом митохондрий) - ацидоз, дисбаланс ионов. Порочные круги: сосудистый (расширение сосудов и снижение температуры: нейропаралитическая гиперемия при 30-33оС тела); метаболический (снижение обмена и падение температуры – на 10оС снижает в 2 раза обмена); нервно-мышечный (снижение нервно-мышечной возбудимости и температуры: результат снижения возбудимости нервных центров).
кома – снижение АД, периодическое дыхание, снижение обмена, смерть от паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности (холодовая депрессия бульбарных центров) – фибрилляция чаще или асистолия; гибель – при снижении ниже 20-25оС.
На вскрытии: венозное полнокровие внутренних органов, спинного и головного мозга, кровоизлияния в них, отек, истощение запасов гликогена в миокарде и мышцах.
Лечение: ванная (тела, не головы) – до 33-34оС тела (лучше при поврехностном наркозе, миорелаксации, ИВЛ). Дефибрилляция – при t>29оС. ИВЛ. Коррекция КЩС. Глюкоза с витаминами, плазма.
Лечебное применение гипотермии: снижение обменных процессов при искусственной гипотермии в т.ч. локальной для головы (возрастание устойчивости нервных клеток к гипоксии): физическая (лед, охлаждение крови – до 25-28оС) и химическая (лекарственная) – адренолитики (расширение периферических сосудов), миорелаксанты (расслабление мышц), антагонисты тиреоидных гормонов (снижение их эффекта как разобщителей окислительного фосфорилирования), на центры терморегуляции – общий наркоз, гипоталамус-тропные ср-ва.
ЛИХОРАДКА (febris) – типовой патологический процесс – Эволюционно сформировавшаяся защитно-приспособительная реакция на воздействие пирогенных агентов в виде установления нового теплового баланса (на более высоком уровне). Долгое время рассматривалась как болезнь сама по себе («желтая лихорадка» и т.п.), сейчас – как типовой патологический процесс (симптомокомлекс). Отличие от гипертермии – независимость от температуры среды. Адаптивность: повышение синтеза антител, фагоцитоза, бактериостатическое действие to (метод пиротерапии – при сифилисе – прогрессивном параличе). Патогенное: возможен обморок и смерть при кризисе, нарушения обмена, при гиперпиретической реакции снижается иммунитет, угнетение нервной системы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.