Дифтерия. Возбудитель дифтерии. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Дифтерия

            Египетская болезнь, сирийские язвы, петля палача – так в разные времена  и у разных народов  называлась дифтерия. Самое раннее описание ее относится  к 1 веку нашей эры. Свое нынешнее название , в котором нашел отражение типичный признак болезни – образование в гортани пленок, она получила в 19 веке. Родина дифтерии Азия, оттуда она была занесена в Европу и затем постепенно распространилась по всем странам мира.  В России появилась в 19 веке. Одна из последних эпидемий  дифтерии прокатилась по странам Европы в годы второй мировой войны. Дифтерия всегда активизируется на фоне социальных потрясений. В нашей стране благодаря плановому обязательному проведению прививок, дифтерия стала редким заболеванием.

            Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка. Она устойчива к действию низкой температуры и высушиванию. В каплях слизи возбудитель способен  сохраняться несколько дней, а при низкой температуре и отсутствии солнечного света даже неделями. В высохшей дифтерийной пленке возбудитель живет в течение нескольких месяцев.  Но быстро погибает от действия высокой температуры, прямых солнечных лучей, дезинфицирующих растворов.           

Источником инфекции является больной и бактерионоситель.  Бактерионосительство встречается не только у переболевших дифтерией, но и у здоровых  детей или взрослых, например в окружении больного дифтерией. Большую опасность представляют  больные атипичной и стертой формой дифтерии. Иногда обнаруживается носительство нетоксогенных дифтерийных палочек. Они не вызывают заболевания, живут как сапрофиты, но от них надо освобождаться (лечением).

            Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным  - с капельками слизи, с пылью, а также контактно-бытовым путем – через игрушки и другие предметы, которыми пользовался больной.

            Восприимчивы к дифтерии дети от 1 г до 5 лет, но иногда и подростки, и даже взрослые. Дифтерия чаще возникает в осенне-зимние месяцы, когда большую часть года дети проводят в закрытом помещении без достаточного количества свежего воздуха.

            Входными воротами являются слизистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей, реже глаз, наружных половых органов. Здесь возбудитель  размножается и, выделяя дифтерийный яд- токсин, вызывает воспаление слизистых. Токсин поступает также в кровь и разносится с ее током по всему организму. Инкубационный период от 2-10 дней. В его конце и до окончания болезни  человек заразен для окружающих.

            Дифтерия – это болезнь, протекающая с явлениями общей интоксикации и местным фибринозным  воспалением преимущественно слизистых оболочек, на которых образуются дифтерийные пленки грязно-серого цвета, тесно спаянные с подслизистым слоем. Дифтерийная интоксикация характеризуется поражением периферической нервной системы. В результате могут развиваться параличи мышц конечностей, паралич мягкого нёба, паралич гортани, воспаление сердечной мышцы (миокардит), поражение надпочечников.

            В зависимости от локализации возбудителя, различают дифтерию зева, гортани, дифтерию носа, глаз, наружных половых органов.

            Наиболее часто встречается дифтерия зева, при которой возбудитель вызывает изменения в миндалинах, язычке, нёбных дужках. Различают 3 формы дифтерии зева: локализованную, распространенную, токсическую.

            Локализованная дифтерия зева характеризуется незначительной интоксикацией, умеренной температурой (38,5), налеты образуются  только на умеренно отечных миндалинах. Налеты плотные, серого цвета, снимаются с трудом, при глотании небольшая болезненность.

            Распространенная дифтерия зева – интоксикация более выражена, налеты не только на миндалинах, но и на дужках, язычке, задней стенке глотки, миндалины отечны, но отеков мягкого нёба и подкожной клетчатки нет.

            Токсическая дифтерия зева начинается остро, температура 39-40, интоксикация ярко выражена. Отек зева – один из характерных  и ранних признаков токсической дифтерии. Отек быстро распространяется за пределы миндалин на мягкое, твердое нёбо и даже на носоглотку (в тяжелых случаях). Изо рта ощущается приторно-сладкий запах. Налет плотно соединен с подслизистым слоем. Голос становится глухим, доносится как через вату.

            Дифтерия гортани – наиболее тяжелая форма дифтерии. На слизистой гортани образуются дифтерийные пленки и сильный отек. Это приводит к сужению её просвета, дыхание затрудняется.  Развивается дифтерийный круп (от 1 г до 4-5 лет). Развивается он постепенно. Вначале появляется небольшой кашель, а на 2-3 день болезни он усиливается, становится «лающим», дыхание затрудняется особенно на вдохе, голос становится сиплым. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи!

            Реже встречается дифтерия носа, глаз, наружных половых органов.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия:

1.  Немедленная изоляция больного;

2.  До прибытия санитарного транспорта в группе и изоляторе проводится текущая дезинфекция;

3.  После госпитализации проводится заключительная дезинфекция: все вещи, оконные шторы подвергаются камерной обработке, бумажные поделки, игрушки, на которых может остаться возбудитель, уничтожают. Посуду, резиновые игрушки кипятят или обрабатывают дезинфицирующим раствором, а затем обдают кипятком.

4.  Карантин  10 дней;

5.  Все дети и персонал подвергаются тщательному медицинскому осмотру, берут мазки из зева и носа, следят за состоянием слизистой и зевом, измеряют температуру в течение 10 дней

Большое значение в профилактике дифтерии имеет:

1.  Борьба с дифтерийным бактерионосительством;

2.  Специфическая профилактика. Её осуществляют  введением дифтерийного анатоксина для создания активного иммунитета. В настоящее время вакцинацию проводят комплексной вакциной АКДС в 3; 4,5; 6 месяцев с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинация проводится в 1,5-2 года.