Гипоксия: определение, виды и клиника высотной болезни, страница 3

                              тканевая гипоксия  ®   негазовый ацидоз

ГЕМИЧЕСКАЯ гипоксия: при нарушениях транспорта О₂ кровью: анемии (эритропения и снижение или изменение Нв) – снижение рО₂; при нарушении диссоциации или вытеснении О₂ из НвО₂ – отравление СО (НвСО) и метгемоглобинообразователи – повышение или снижение соответственно рО₂ в венах.

Газовый состав крови: снижение объемного содержания кислорода артериальной крови (норма 19,5-21 объемных%), норма рО₂(!) в артериях при снижении в венах, негазовый ацидоз.снижение а-в разницы по кислороду, рСО₂ может быть сохранена.

Схема 4     Патогенез гемической гипоксии

Снижение   ® снижение объемного   ® повышение  ®    снижение  

 ЭР и Нв               содержания О₂                   а-в разницы        рО₂ в венах

                      ¯

          тканевая гипоксия ® негазовый ацидоз

ТКАНЕВАЯ (гистотоксическая): Причины: при нарушениях тканевого дыхания (цианиды, ионы металлов), физико-химические изменения тканей – при всех формах патологии с дискоординацией окислительного фосфорилирования и метаболизма, повреждения мембран (ПОЛ, лизосомы, детергенты, механически при гипергидратации). Газовый состав крови: увеличение объемного содержания и рО₂ венозной крови (может и артериальной), уменьшение а-в разницы, негазовый ацидоз тканей.

Особый вид тканевой гипоксии: СУБСТРАТНАЯ ГИПОКСИЯ: в результате недостаточности субстратов окисления (глюкозы); транспорт О₂ не нарушен: торможение о.ф. и гликолиза (глюконеогенез, гликолиз, метаболический ацидоз – лактат, пируват, кетоновые тела, жирные кислоты), общий энергодефицит. Газовый состав: то же. 

Схема 5     Патогенез тканевой гипоксии

Тканевой   ® увеличение объемного   ® снижение  ®    повышение  

 процесс               содержания О₂                   а-в разницы        рО₂ в венах

                                                                             (и артериях)

негазовый ацидоз

ПЕРЕГРУЗОЧНЫЙ  (функциональный) ТИП ГИПОКСИИ: перенапряжение функций органов и тканей. Газовый состав: венозная гипоксемия, увеличение а-в разницы, ацидоз местный тканевой.

Схема 6     Патогенез функциональной гипоксии

Функциональ-    ® повышение по-   ®  повышение  ®  снижение

ная перегрузка        требления О₂          а-в разницы        рО₂ в венах

                негазовый ацидоз

СМЕШАННЫЙ ТИП ГИПОКСИИ: наркотики - угнетают дыхание и  сердечно-сосудистой системы и др. причины. Часто взаимопотенцирование, утяжеление течения гипоксий разного генеза, присоедиение циркуляторной и тканевой гипоксии.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ: для всех гипоксий характерны: снижение рО₂ крови, рефлексы с хеморецепторов, активация дыхательной и сердечно-сосудистой систем, патология а-в разницы, дыхательный алкалоз (или ацидоз при дыхательной недостаточности), тканевая гипоксия с активацией гликолиза и (кето)ацидозом, стресс-реакция, гипертензия малого круга, гипоксическое повышение проницаемости сосудов и отек ткани, острая и хроническая ишемия мозга с расстройством функций до гипоксического отека мозга. Любая гипоксия переходит в смешанную за счет присоединения циркуляторной, тканевой и гемической!