Обычно наблюдаются расстройства белкового обмена: гиперазотэмия, повышение остаточного азота, азотурия.
ОСЛОЖНЕНИЯ СД:
1. Трофические расстройства – кожные, нарушение заживления ран (нарушения обмена).
2. Интеркурентные инфекции – снижение общего и местного иммунитета, инфильтрация ткани продуктами глюкозы.
3. Сосудистые нарушения – атеросклероз, ангиопатия (ретинопатия, нефропатия– отложение полисахаридов в базальной мембране капилляров, гипоксия, микротромбоз), диабетический нефросклероз.
4. Диабетическая нейропатия – склероз сосудов мозга, энергоголод. 5. КОМЫ.
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ:
1. ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ, КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ): прекома: нарастание полиурии и жажды, слабость и сонливость (энергонедостаточность), сахар крови – выше 300 мг% (усиление глюконеогенеза как приспособление!), фруктовый запах изо рта – кетоновые тела. Кома: большое шумное дыхание Куссмауля, запах ацетона, обезвоживание (дряблость кожи, мягкие глазные яблоки, пульс учащен, гипотензия), рвота. Объективно: метаболический ацидоз (кетоз).
2. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА: плохое усвоение калия клетками ведет к повышению рОсм и гиперосмотической гипогидратации; глюкоза играет роль при превышении 1000 мг%; дегидратация клеток вызывает циркуляторные расстройства.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОМ:
1. Введение инсулина (часто с глюкозой)
2. Введение бикарбонатов для ликвидации ацидоза.
3. При обезвоживании – введение 2-3 л. физ р-ра.
3. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА: передозировка.
Углеводное энергетическое голодание нервных клеток, снижение рОсм и набухание клеток, спазм сосудов мозг.
ФАЗЫ: гипогликемии – ниже 80 мг%, утомление, раздражительность – сомноленция – резкая сонливость и засыпание на ходу – ступор – снижение ориентации, засыпание: вводят глюкозу, не сахар,
сопор – бессознательное состояния, нарушение рефлексов, но еще сохраняется связь с миром и корнеальные рефлексы (для выведения нужно уже внутривенно вводить глюкозу) – кома – потеря сознания, рефлексов, частое дыхание, тахикардия, Объективно: турогор нормален, твердые глазные яблоки, нет запаха ацетона.
Гибель: остановка дыхания и паралич сосудодвигательного центра.
Лечение: внутривенно глюкозу, дегидратация (при отеке мозга) – мочевина, белковые растворы. Амилнитрит – снимает спазм сосудов мозга, адреналин (антагонист инсулина) – действует короткое время.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА:
1. Инсулинотерапия: в 15-20% случаев.
2. Диета: регуляция калорийности (соответствие тратам), исключение концентрированных сладостей; регулярность питания.
3. Физическая нагрузка – усиление утилизации глюкозы.
4. Оральные антибиотические препараты – производные сульфаниламидов (усиливают секрецию инсулина и повышают чувствительность к нему) и бигуанидов (стимуляция гликолиза и угнетение неогенеза).
5. Трансплантация поджелудочной железы и ее клеток (отторжение).
6. Искусственная поджелудочная железа – экстракорпорально.
ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА:
1. Гипогликемии – ниже 65 мг%; при патологии печени (хронические гепатиты, циррозы, интоксикации, голодание, стресс, физ. нагрузка); ЖКТ – хронические энтериты, панкреатиты, опухоли pancreas, синдром мальадсорбции); почек (ферментопатии реабсорбции глюкозы, мембранопатии); эндокринопатии (гипокортицизм, дефицит тироксина, недостаток СТГ – повреждения гипофиза, дефицит катехоламинов – ТВС, недостаток глюкагона - иммуноагрессия); инсулиномы, передозировка инсулина; углеводное голодание.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.