Ответные реакции на введение контрастного вещества (Хофер М. "Компьютерная томография. Базовое руководство", 22 страница)

Страницы работы

Содержание работы

Применение контрастных веществ

22

Ответные реакции на введение контрастного вещества.

Ответные реакции встречаются редко, чаще проявляются в первые 30 минут, в 70% случаев – в первые пять ми-нут по введении контраста. Только пациенты группы высокого риска наблюдаются более 30 минут. Их обычно узнают по тщательному анамнезу, и лиц из этой группы можно подвергнуть премедикации. Если, несмотря на предосторожности, после в/в введения контраста возникают эритема, зуд, крапивница, тошнота или рвота, или тяжелые осложнения – падение давления, шок или остановка дыхания, - то немедленно необходимы контрмеры, перечисленные ниже. Помните, что внутривенное введение Н1 или Н2-антагонистов не снимет симптомы немедленно. Эти средства хороши для предупреждения ухудшения и распространения патологических реакций.  Серьезные случаи (отек легких, шок, судороги) встречаются редко при новых контрастных препаратах, они требуют немедленной интенсивной терапии. Будьте уверены в том, что записали в истории все осложнения. Радиологи, проводящие исследования в будущем, будут предупреждены о чувствительности пациента к контрастному веществу.

Терапия ответных реакций:

Осложнения со стороны ЖКТ (тошнота и рвота)

-  положить больного набок во избежание аспирации

-  ввести Н1-антагонист с хорошим противорвотным эффектом (прохлорперазин 5-10 мг в/в)

-  ввести Н1-антагонист с антиаллергическим эффектом (дифенилгидрамин 25-30 мг) медленно в/в

НЕ СМЕШИВАТЬ С

-  Н2-антагонистом (циметидин 300 мг)

-  При необходимости – кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин

Реакции кожи и слизистых:

(эритема, зуд, крапивница, отек)

-  глюкокортикоиды в/в (метилпреднизолон 100-250 мг)

-  Н1-антагонист (прохлорперазин 5-10 мг в/в медленно)

НЕ СМЕШИВАТЬ С

-  Н2-антагонистом (циметидин 300 мг)

ТОЛЬКО В КРАЙНИХ СЛУЧАЯХ

 - адреналин 0,1 – 0,3 мг подкожно

Дыхательные осложнения (диспноэ, астма)

(стридор, бронхоспазм, отек гортани)

-  пациент должен сидеть

-  бронходилататор аэрозоль (1-2 ингаляции)

-  кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин

ТОЛЬКО В КРАЙНИХ СЛУЧАЯХ

-  теофиллин медленно в/в (5 мг на кг веса), наблюдать за тахиаритмией, тахикардией!

-  глюкокортикоиды в/в (метилпреднизолон 100-250 мг)

-  срочная интубация, или, в случае отека гортани, трахеотомия и интенсивная терапия

Сердечно-сосудистые осложнения:

(падение АД, сопровождающиеся брадикардией)

-  пациент дежит, ноги подняты

-  восполнение ОЦК (500-1000 мл Рингеровского раствора)

-  атропин в/в (0,5 – 2 мг), при необходимости повторять до 3,0 мг

ТОЛЬКО В КРАЙНИХ СЛУЧАЯХ

-  кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин

-  допамин в/в (5-10 мкг на кг веса в минуту)

-  ЭКГ и АД мониторинг

Анафилактический шок

(экстремальная гипотензия и тахикардия)

-  немедленный вызов анестезиолога или кардиореаниматолога

-  пациент на спине, ноги подтяты!

-  срочное восполнение ОЦК коллоидными растворами (декстран, никаких гипотонических растворов!)

-  адреналин (0,1 – 1,0 мг на 1 – 10 мл на разведение 1:10000 дозой 0,1 – 1,0 мг на мл) медленно, в/в

-  специальное мониторирование пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями в анамнезе

-  кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин

-  ЭКГ и АД мониторирование

ЕСЛИ ГИПОТЕНЗИЯ ОСТАЕТСЯ:

-  допамин в/в (5-10 мкг на кг веса в минуту)

-  Н1-антагонист (прохлорперазин 5-10 мг в/в медленно)

НЕ СМЕШИВАТЬ С

-  Н2-антагонистом (циметидин 300 мг)

-  ИВЛ при необходимости,  палата интенсивной терапии

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Учебные пособия
Размер файла:
34 Kb
Скачали:
0