Нарушение целости фиброзного кольца и выпадение^ элементов диска за его пределы в позвоночный канал, может'приводить к воздействию на нервные и сосудистые структуры и вызвать целый ряд весьма разнообразных неврологических синдромов. Я. Ю. Попелянский сгруппировал их под названием «компрессионные». Наконец разрушение межпозвонкового диска — главного звена межпозвонкового сочленения — способствует развитию дистрофических поражений в прочих элементах этого сочленения: в истинных межпозвонковых суставах (спондилоартрозы), в унко-вертебральных сочленениях (унковертебральные артрозы) в межпозвонковых связках (ли-гаментозы) и др. которые, в свою очередь, сопровождаются рядом рефлекторных, Компрессионных и ортопедических проявлений.
Все эти многообразные перечисленные патологические синдромы составляют остеохондроз — болезнь очень распростра-_, ненную и весьма многоликую.
Возникновение второй формы остеохондроза, своеобразная замена физиологического процесса старения патологическим остается необязательной и бывает далеко не у всех, хотя и довольно часто.
Она возникает под влиянием некоторых этиологически* факторов, которые хорошо изучены. К ним относятся-.
а) сосудистые расстройства — недостаток питания
хрящ;
„ (Козлов);
б) тяжелая травма позвоночника —вызывающая разрывь
элементов диска вследствие механических воздействий;
в) микротравмы (перегрузка диска);
г) статическая дисфункция позвоночника при врожден
ных/ аномалиях;
д) аутоимунные конфликты;
е) генетические влияния (И. Р. Шмидт). Все это приводит к формированию патогенетических ситуаций, вызывающих патологические проявления.
Эти патогенетические ситуации могут самопроизвольно ликвидироваться (компенсация, рассасывание перемещенных тканей) — это приводит к исчезновению патологического состояния.
Возникновение и ликвидация патогенетических ситуаций и патологических проявлений придает заболеванию характер отдельных «эпизодов», возникающих и исчезающих, рецидивирующих либо замещающих друг друга.
Нет никакого сомнения, что обе формы остеохондроза, в конечном итоге, связаны между собой: остеохондроз — болезнь может возникнуть только на фоне остеохондроза — старения. Даже у лиц молодого возраста развитию патологических проявлений предшествует процесс раннего старения позвоночника. Исчезновение остеохондроза — старения в пожилом и старческом возрасте (особенно на шейном уровне) и переход его в стадию фиброза диска влечет за собой прекращение патологических проявлений остеохондроза — болезни своеобразное «самоизличение».
Поэтому надо считать оправданным то обстоятельство, что отечественные школы, так же как и некоторые зарубежные, преимущественно немецкие, объединяют обе формы под общим названием «остеохондроз». В то же время ряд зарубежных школ—французских, английских, американских— сохраняют термин «остеохондроз» преимущественно для процессов старения, изыскивая для патологических'проявлений другие термины.
Остеохондроз — старение лечению не подлежит, это процесс неодолимый и пока еще не управляемый.
Остеохондроз — болезнь может успешно подвергаться лечению. Необходимо распознать патогенетическую ситуацию (это задача диагностики —клинической, рентгенологической, лабораторной) и устранить ее (консервативными, оперативными пли пункциоиными воздействиями.-При этом устраняется и, весь клинический, патологический эпизод, сумма которых и формирует остеохондроз — болезнь. Таким образом остеохондроз — болезнь подлежит лечению.
Можно ли считать такое лечение патогенетическим? Вероятно, можно ответить на этот вопрос положительно, т. к.устраняя патогенетическую ситуацию мы воздействуем непосредственно на механизм возникновения клинических проявлений. Можно ли считать такое лечение радикальным, можно ли говорить об излечении остеохондроза —■ болезни? Вероятно, на этот вопрос чаще более правильным будет отрицательный ответ, т. к. на фоне остеохондроза — старения всегда могут появиться новые патогенетические ситуации и соответствующие клинические проявления.
На первый взгляд создается впечатление, что патологические эпизоды остеохондроза — болезни возникают, сменяют друг друга, ликвидируются без определенных четких закономерностей, без всякой периодичности во времени. Это придает заболеванию прерывистое течение (обострений и ремиссий), клинике — определенную пестроту и хаотичность, диагностике — сложности в распозновании элементов старения и присоединившихся к ним патологических проявлений, прогнозу — неопределенность, лечению — симптоматический характер. Однако все это не так. Основываясь на многолетних клинических наблюдениях над огромным количеством больных (свыше 10.000), на данных их рентгеновского обследования, особенно дискографического_ на данных представляемых пункцией диска, на операционных находках, на гистологических исследованиях, секционного материала (Н. Ф. Каньшина) и при экспериментальном остеохондрозе, на лечебном эффекте разных воздействий консервативного, опертивного и пункци-онного характера у нас создалось представление о некоторых закономерностях в развитии остеохондроза — болезни, может быть как следствие срыва компенсации мышечно-свя-зочного аппарата. Отметилась корреляция между морфологическими проявлениями и клиническими, выявилась периодичность в развитии клинических симптомов и синдромов, наметились адекватные методы диагностики и лечения.
Так, нам представилось целесообразным разделить длительно текущее заболевание — остеохондроз на 4 периода:
1. Период внутридискового перемещения пульпозного вещества. ' ').-
2. Период нестабильности позвоночного сегмента.
3. Период полного разрыва диска.
4 Период вторичных дистрофических поражений прочих элементов межпозвонкового сочленения.
Каждый период имеет свои характерные черты: морфологический . субстрат, клинические проявления, методы диагностики и методы лечения.
Безусловно, эта периодизация, как и всякая классификационная категория, не лишена определенных элементов схематичности. Иногда отдельные периоды выпадают из клинической картины. Последовательность смены периодов в определенных случаях может претерпевать отклонения. Но наш многолетний опыт работы подтверждает целесообразность этой периодизации для создания системы диагностики и патогенетического лечения остеохондроза — болезни.
НПК Зак, 2009, тир. 1000
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.