Опухоли и другие заболевания области лица (Глазница и глазное яблоко. Полость носа, околоносовые пазухи), страница 4

Опухоли глазного яблока. Среди внутриглазных опухолей чаще всего наблюдаются новообразова­ния в сосудистой оболочке глазного яблока (77,8—88,7%) и се­тчатке (11,3—22,2%)

Наиболее     часто     встречающаяся     опухоль     хориоидеи - меланома — обычно обнаруживается у мужчин в возрасте 50— 60 лет и составляет 72—85% от всех внутриглазных опухолей. На томограммах опухоль имеет вид гомогенного округлого образо­вания плотностью 34—80 HU Опухоли часто сопутствует утол­щение ободка склеры, который имеет неровные контуры, а после внутривенного контрастирования еще более утолщается и свет­леет. Внутриглазное образование, как показывает опыт практиче­ской работы, контрастного вещества не накапливает. Ретинобластома — наиболее злокачественная опухоль глаза, возникает у новорожденных и детей в возрасте до 10 лет Опухоль в 30% случаев бывает двусторонней, располагает­ся обычно в задних отделах сетчатки и в виде узла врастает в сте­кловидное тело выделяют 3 степени роста ретинобластомы, выявляемые с помощью КТ. I степень — опухоль располагается внутри глазного яблока, часто содержит мелкие кальцинаты, плотность не увеличивается после контрасти­рования, II степень — в процесс вовлечены ретроорбитальные тка­ни и зрительный нерв, края глазного яблока нечеткие, кальцинаты встречаются редко, III степень — процесс выходит за пределы гла­зницы, опухоль хорошо конграстируется, кальцинаты не встре­чаются

Наши наблюдения показали, что такая динамика процесса встречается не всегда В ряде случаев опухоль, видимая при офта­льмоскопии, на томограммах не дифференцируется, а все глазное яблоко имеет значительно повышенную плотность, в 2—3 раза превышающую обычную, что, очевидно, объясняется изменением структуры всех сред глаз, на фоне которых выделить опухоль не удается

Участки повышенной плотности, выявляемые при ретинобластомах, не всегда обусловлены кальцинатами, в ряде случаев это мелкие кровоизлияния, которые в условиях КТ имеют высокую плотность

Метастатическое поражение глазного яблока наблю­дается чаще, чем глазницы. Однако КТ-семиотика этого состояния все еще не изучена, в литературе описано только одно такое наблюдение. По проявлениям мета­стаз сходен с меланомой хориоидеи гомогенное округлое образо­вание с утолщенным ободком склеры

КТ, позволяющая исследовать прилежащие к глазнице отде­лы, позволяет выявлять целый ряд патологических процессов, развивающихся вне глазницы, но затрагивающих зрительный факт и вызывающих нарушение зрения.

ПОЛОСТЬ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ.

Компьютерная томография этих областей имеет большое практи­ческое значение в клинической практике вследствие анатомиче­ских особенностей строения расположенных здесь органов. Успешная диагностика опухолей и других заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки с помощью КТ может быть осуществлена при правильной ориентации в анатомо-топографических структурах данной области.

Анатомия. Полость носа состоит из преддверия и собственной полости, имеющей четыре стенки: верхняя стенка образована носовой частью лобной кости, решетчатой пластинки решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости; нижняя — небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости; латеральная — медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи и участками слезной и решетчатой костей; медиальной стенкой служит носовая перегородка. На латеральной стенке располагаются три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя,

К околоносовым пазухам носа относятся лобная, клиновид­ная, верхнечелюстная пазухи и клетки решетчатого лабиринта Каждая из них сообщается с полостью носа. Лобная пазуха — полость в лобной кости, разделена перегородкой на две части, имеет четыре стенки: задняя граничит с черепной ямкой, латера­льная— с глазницей; нижняя — с медиальным отделом полости носа и решетчатым лабиринтом. В теле основной кости располо­жена клиновидная пазуха, которая сверху граничит с турецким се­длом, снизу с носоглоткой, спереди с полостью носа и решетча­тым лабиринтом С латеральной стороны клиновидной пазухи находятся пещеристый синус, а также внутренняя сонная артерия и четыре пары черепных нервов. Медиальная стенка является перегородкой между левой и правой клиновидными пазухами. Решетчатый лабиринт отграничен сверху глазничной частью лоб­ной кости, снизу — телом верхней челюсти, сзади — телом основ­ной кости. Лабиринт состоит в среднем из 8—10 воздухоносных ячеек. Передние и средние ячейки сообщаются со средним носо­вым ходом, задние — открываются в верхний носовой ход, иногда они подходят к зрительному каналу. Через решетчатый лабиринт может распространиться воспалительный процесс в полость чере­па и околоносовые пазухи.

Верхнечелюстная пазуха — самая крупная, имеет форму пира­миды. Передней стенкой пазухи является отросток верхней челю­сти, расположенный между подглазничным краем и альвеоляр­ным отростком верхней челюсти. Задненаружная стенка соответ­ствует подвисочной поверхности верхней челюсти. Нижнюю сгенку пазухи образует верхняя поверхность альвеолярного отростка на протяжении от 1 премоляра до бугра верхней челюсти. Медиальная стенка пазухи граничит с полостью носа и сообщается от­верстием со средним носовым ходом. Кзади пазуха подходит к решетчатому лабиринту, здесь же проходит челюстная артерия, сверху пазуха граничит с глазницей, где проходит подглазничная борозда с сосудами и нервами.

Кроме костных структур полости носа и околоносовых пазух, важное значение имеют мягкотканные образования; мышцы, крупные сосуды, слюнные железы, которые определяются на томограммах. Мышцы лицевого черепа подразделяются на мими­ческие и жевательные. Жевательная мышца начинается с нижнего края скуловой дуги и прикрепляется к углу наружной поверхности нижней челюсти. Височная мышца заполняет височную ямку, тянется от височной поверхности основной кости к чешуе височ­ной кости и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Латеральная крыловидная мышца располагается между большим крылом основной кости и медиальной поверхности височно-нижнечелюстного сустава. Медиальная крыловидная мышца на­чинается от клиновидного отростка, направляется вниз и прикреп­ляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. С обеих сторон угла нижней челюсти располагаются околоушные (слюн­ные) железы, которые с внутренней стороны тесно прилегают к щечным мышцам.