Компьютерная томография черепа (Хофер М. "Компьютерная томография. Базовое руководство", 24 страница)

КТ черепа

24

КТ черепа можно проводить без применения контрастирующих препаратов. При наличии острого неврологического дефицита, например, при инсульте или внтуричерепном кровоизлиянии, контрастное вещество не используется. Однако опухоли и метастазы лучше видны при контрастном усилении, поскольку гематоэнцефалический барьер вокруг них нарушен. Это справедливо  и при стадировании инсультов или выявлении воспалительных очагов.

Выбор плоскости сканирования.

Прежде всего выполняется топограмма с низким разрешением. Её роль – выбор требуемой плоскости и угла наклона гентри. Обычно в качестве ориентира используется орбито-меатальная линия, поскольку и верхушка орбит, и наружный слуховой проход достаточно чётко видны. В этой плоскости легко проводить контрольные исследования, сравнивая последующие изображения с предыдущим. Большинство рентгенологов предпочитают проводить сканирование задней черепной ямки более тонкими срезами (2 по 4: срез 2 мм, шаг стола 4 мм), а надпокрышечной области – более широкими (8 по 8), чтобы уменьшить число артефактов, связанных с усиливающим эффектом височных костей.

При печати изображений необходима точная ориентировка. Большинство специалистов распечатывают снимки в краниокаудальном направлении. Полушария на снимках расположены латерально и в обратном порядке. Иногда нейрохирургам требуются краниокаудальные изображения.

Рис.24.1

 Алгоритм чтения КТ-снимков черепа.

Каждый рентгенолог сам выбирает, каким образом читать снимки. Однако всё же следует держать в памяти алгоритм, который не позволит упустить даже самых мелких образований. Ниже приведён примертакого алкоритма. При анализе изображений необходимо обратить внимание на возраст больного. С возрастом увеличивается количество ликворных пространств в связи с физиологической инволюцией мозга. Если предполагается наличие очаговых образований, сперва следует просмотреть изображения выше и ниже, чтобы исключить наличие частных объёмных эффектов.

На следующих страницах вы увидите обзор нормальной анатомии черепа. Вариации нормы и патологии показаны на стр. 48-61. нумерация рисунков проставлена под изображениями.

Алгоритм чтения КТ черепа.

- возраст больного? История болезни? 

- посттравматические изменения в мягкотканных структурах: опухоли?

- нормальные контуры основной цистерны и цистерны четверохолмия? (риск вклинения ствола)

- размеры и контуры желудочков и субарахноидального пространства соответствуют возрасту пациента?

- есть ли препятствия оттока ликвора (обструктивная гидроцефалия) или признаки отёка мозга?

- асимметрия: неправильная укладка, или истинная асимметрия?

- контрастно-усиленная КТ: правильные ли артерии мозга? (особенно после введения контраста)

- обызвествления хороидного сплетения и только шишковидного тела? (частые находки). Есть ли дополнительные очаги повышенной плотности?

- паравентрикулярное белое вещество и кора четкие? Есть ли очаговые изменения или локальный отёк?

- базальные ганглии и внутренняя капсула интактны? (самое частое расположение инсультов)

- ствол, мост и мозжечок в нормальном состоянии?

- исследование изображений в костном окне с целью поиска метастазов и переломов