Умеренная, тяжелая и злокачественная артериальная гипертония, страница 5

Разовые дозы и режим приема гипотензивных средств у больных пожилого и старческого возраста

препарат	разовая доза в мг	кратность приема в сутки
гидрохлортиазид	12,5-25	1
хлорталидон	25	1
индапамид	1,25	1
фуросемид	10-20 в/в,20-40 внутрь *	1
амилорид	5 (до 20 )*	1
триамтерен	12,5-25 ( до 50)*	1
спиринолактон	25-50 ( до 100) *	2-3
пропранолол	20-40	2-4
метопролол	25-50	1-2
пиндолол	5-10 ( до 10-20) *	1
атенолол	25-50 (до 100-150)*	1
бисопролол	2,5-5	1
надолол	20-40*	1
каптоприл	6,25-12,5	2-3
эналаприл	5-10 ( до 20)*	1 -2
рамиприл	2,5	1
периндоприл	2-4	1
нифедипин	5 ( 30 **)	3 (1**)
верапамил	40-80 ( 120 **)	3( 1**)
дилтиазем	30( 60 **)	2-4( 2**)
исрадипин	2,5-5	1-2
амлодипин	5-10	1

Примечание: в скобках указаны максимальные разовые дозы, ( )* и * - рекомендуется постепенное повышение дозы с интервалом 2-4 недели,( ** )-дозы и режим приема препаратов пролонгированного действия и замедленного высвобождения

Следует подчеркнуть,что для больных пожилого и старческого возраста существуют ряд показаний и противопоказаний к применению тех или иных гипотензивных средств, которые не существенны для больных более молодого возраста

Типичные показания и противопоказания к назначению гипотензивных средств у пожилых

ПОКАЗАНИЯ	ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
диуретики
депрессия	недержание мочи
слабоумие	делирий
остеопороз	постуральная гипотензия
бета-адреноблокаторы
мигрень	заболевания периферических сосудов
гипертрофическая кардиомиопатия с повышением АД	депрессия
идиопатический тремор	недержание мочи
глаукома	нарушение сексуальных функций
подагра
антагонисты кальция
гипертрофическая кардиомиопатия с повышением АД	сердечная недостаточность с систолической дисфункцией
инсульт	печеночная недостаточность
атеросклероз	почечная недостаточность
сахарный диабет	совместное применение с бета-адреноблокаторами
ожирение	тяжелые запоры
подагра	недержание мочи
	головные боли
	отеки ног
ингибиторы АПФ
заболевания периферических сосудов	стеноз билатеральной почечной артерии
сахарный диабет	почечная недостаточность
гиперлипидемия
депрессия
недержание мочи
нарушение сексуальной функции
альфа-адреноблокаторы
гиперлипидемия	обмороки
доброкачественная гипертрофия(аденома) простаты	постуральная гипотензия
недержание мочи с сужением шейки мочевого пузыря	недержание мочи с частыми позывами к мочеиспусканию
	склонность к падениям

Следует подчеркнуть, что диуретики являются не только эффективными гипотензивными средствами,но и самыми дешевыми,Преимуществами также являются влияние на метаболизм кальция,что является прямым показанием к назначению диуретиков при остеопорозе и у женщин перименопаузалного периода, при котором высок риск развития остеопороза..

Отрицательное влияние на содержание натрия и магния в организме могут подвергаться коррекции с помощью добавления калийсберегающих диуретиков,помня о том,что они могут вызвать гиперкалиемию,особенно у больных с хронической почечной недостаточностью.

Терапию бета-адреноблокаторами следует начинать с дозы эквивалентной 25 мг атенолола,Атенолол был препаратом 1-го ряда в нескольких крупных исследования по оценке эффективности и переносимость,влиянию на продолжительность жизни и частоту осложнений у больных артериальной гипертонией. Следует подчеркнуть,что водорастворимые бета-адреноблокаторы плохопроникающие через генматоэнцефалический барьер и ненакапливающиеся в ЦНС (атенолол,надолол) предпочтительны для лечения пожилых,т.к. жирорастворимые препарата(напр.пропранолол,метопролол) хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер могут вызывать повышенную утомляемость,депрессии,нарушение процессов мышления и сна.

При назначении антагонистов кальция следует помнить . что у пожилых нифедипин часто вызывает отеки,постуральную гипотензию и рефлекторную тахикардию,а также может усугублять ишемию миокарда чаще из-за механизма синдрома обкрадывания.Совместное применение нифедипина с дигоксином приводит к повышению концентрации последнего в плазме крови и повышают риск интоксикации гликозидом. Верапамил усугубляет течение сердечной недостаточности и нарушение проводимости.Препарат следует с особой осторожностью назнгачать больным с нарушением функции печени и почек.Одновременное назначение верапамила или дилтиазема с дигоксином,хинидином,карбамазепином,кофеином,теофилином и циклоспорином повышает концентрацию последних в плазме крови и вызывает явления интоксикации.