Рауседил содержит алкалоиды раувольфии. Обладает центральным и периферическим симпатолитическим действием. Выпускается в ампулах 0.1% и 0.25% раствора по 1.0. Препарат вводится по 1.0 внутримышечно или внутривенно. Возможные побочные действия - брадикардия.
Лабеталол (трандат)обладает свойствами бета- и альфа-адреноблокатора. Снижает АД и общее периферическое сосудистое сопротивление. Незначительно уменьшает сердечный выброс и частоту сердечных сокращений. Не имеет побочных эффектов, свойственных бета-адреноблокаторам . Выпускается в ампулах 1% раствор по 5.0. Препарат вводится по 2.0 внутривенно в 20.0 физиологического раствора. Максимальный эффект достигается уже через 5 минут после введения препарата. При необходимости инъекцию можно повторить через 10 минут. Период полувыведения составляет 5-8 часов. Возможные побочные действия - развитие ортостатической гипотонии.
Нитропруссид натрия (ниприд)применяется только в условиях блока интенсивной терапии стационара. Вводится внутривенно капельно 50 мг в 250.0 5% раствора глюкозы со скоростью 10.0 в час. Максимальный гипотензивный эффект отмечается с первых минут введения препарата. Действие прекращается в течение 5 минут после окончания его введения. Возможные побочные действия - коллапс, отравление тиоцианатом - токсическим метаболитом нитропруссида (при инфузии препарата более 24 часов).
У больного с гипертоническим церебральным кризом и выраженными общемозговыми проявлениями (резкой тошнотой, повторной рвотой, психомоторным возбуждением и др.) введение только гипотензивных средств может оказаться недостаточным. Значительное и быстрое улучшение самочувствия больных отмечается при дополнении гипотензивной терапии парентеральным введением дроперидола или седуксена.
Дроперидол относится к нейролептикам - блокирует центральные дофаминовые рецепторы. Снижает АД, оказывает седативное, анальгезирующее, противошоковое, противорвотное действие. Период полувыведения составляет около 2 часов. Выпускается в ампулах 0.25% раствор по 5.0 и 10.0. Препарат вводится при кризе внутривенно медленно 2.0 в 20.0 5% раствора глюкозы. Возможные побочные действия - резкое снижение АД.
Диазепам(седуксен) - транквилизатор, связывается с бензодиазепиновыми рецепторами, усиливает тормозные процессы в мозге. Оказывает седативное, миорелаксирующее и противосудорожное действие. Выпускается в ампулах 0.5% раствор по 2.0. Препарат вводится по 2.0 внутримышечно или внутривенно. При эпилептических судорогах препарат может вводиться повторно с интервалом 3-4 часа. Возможные побочные действия - сонливость.
У больных с острой гипертонической энцефалопатией дополнительно к указанным выше направлениям терапии применяются препараты для уменьшения выраженности отека мозга (лазикс 1% раствор по 2.0 внутримышечно; маннитол 15% раствор по 400.0 внутривенно капельно), а также, при наличии показаний, противосудорожные препараты - седуксен (см. выше), тиопентал (2.5% раствор по 2.0-5.0 внутривенно).
Следует иметь в виду, что использование диуретических средств должно проводиться под контролем осмолярности плазмы (норма 280-299 мОсм/л) во избежании развития опасного для жизни больного гиперосмолярного состояния. Диуретики могут также ухудшать реологические свойства крови.
2. Улучшение церебральной гемодинамики:
А) Оптимизация общей гемодинамики.
При сердечной недостаточности страдает адекватное кровоснабжение органов и тканей. Коррекция указанных нарушений особенно важна при выявлении у больного АГ атеросклеротических стенозов сонных и/или позвоночных артерий.
Б) Препараты, уменьшающие сосудистое мозговое сопротивление (вазоактивные средства).
Вазоактивные средства не только уменьшают сосудистое мозговое сопротивление и улучшают в связи с этим кровоснабжение мозга, но и оптимизируют его метаболизм (особенно такие препараты, как кавинтон, вазобрал, пикамилон, инстенон), положительно влияют на показатели гемореологии. Клинический эффект вазоактивных препаратов (при приеме внутрь) обычно достигается постепенно (в течение 3-4 недель), поэтому средняя длительность их применения составляет 2-3 месяца. Возможны и более длительные, а также повторные курсы лечения. Длительность курса лечения определяется врачом индивидуально, обоснование оптимальных сроков лечения отсутствует и часто базируется на субъективных ощущениях пациента. При значительной выраженности цереброваскулярных расстройств лечение начинают с парентерального введения препаратов.
Наибольшее распространение в ангионеврологической практике получили следующие медикаментозные средства.
а) препараты, действующие преимущественно на рецепторы гладких мышц церебральных сосудов:
Антагонисты кальция
Нимотоп (нимодипин).Механизм действия связан с взаимодействием с кальциевыми каналами L типа Устраняет спазм сосудов головного мозга и обладает противоишемическим действием Нимодипин вызывает выраженное улучшение перфузии в ранее пораженных участках головного мозга с недостаточным кровоснабжением.Особенно выраженный эффект наблюдается при спазмах мозговых сосудов после субарахноидального кровоизлияния.Стабилизирует функцию нейронов мозга. Период полувыведения составляет 10 часов. Выпускается в таблетках по 0.03 и во флаконах по 50.0 (10 мг) для в/в введения. Внутрь препарат назначается по 1-2 таблетке три раза в день. Парентерально его целесообразно использовать в стационарных условиях у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Возможные побочные действия - снижение АД, тахикардия, периферические отеки, гиперемия лица, диспептические явления, психомоторное возбуждение.
Циннаризин (стугерон, циннабене). Период полувыведения составляет 4 часа. Наряду с влиянием на тонус сосудов головного мозга, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата. В связи с этим, препарат особенно показан при цереброваскулярной патологии, проявляющейся вестибуло-мозжечковыми нарушениями. Выпускается в таблетках по 0.025, стугерон форте по 0.075. Назначается по 1-2 таблетки три раза в день после еды, стугерон форте - один раз в день. Возможные побочные действия - сонливость, сухость во рту, диспептические явления; усиливает действие седативных средств. У лиц пожилого возраста возможно появление экстрапирамидных расстройств.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.