Современные подходы к профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения, страница 2

Авторы

Препарат, схема введения

Клиническая эффективность, %

Цвелев Ю.В. и др. ,1988

Метронидазол за 30 мин до операции

96,3

Bibi M. et al., 1994

Цефапирин, гентамицин, метронидазол

89,0

Cormier Ph. et al., 1989

Цефотетан однократно после пережатия пуповины

74,5

Fernandez H. et al., 1993

Аугментин однократно после родов

99,3

Gerber B. et al., 1989

Ампициллин, гентамицин после пережатия пуповины и через 8 ч

54,4

Цефотетан после пережатия пуповины и через 6—12 ч

57,9

Jacobi P. et al., 1994

Цефазолин однократно до пережатия пуповины

91,0

Neuman M. et al., 1990

Пенициллин, тетрациклин после пережатия пуповины и через 12ч

85,4

Пенициллин, тетрациклин после пережатия пуповины и через 3 сут

86,4

Racinet C. et al., 1990

Цефотетан однократно после пережатия пуповины

87,5

Rijhsinghoni A. et al.,1995

Ампициллин после пережатия пуповины

64,7

Ампициллин/сульбактам после пережатия пуповины

91,2

Ruiz-Mareno J.A. et al., 1991

Метронидазол однократно после пережатия пуповины

84,0

Sokolowski H. et al., 1989

Метронидазол на 1- 8-е сутки

79,0

Vin Mandach U. et al.,1993

Цефокситин в течение 1-х суток

75,7

Цефтриаксон однократно

83,9

Так, цефазолин (цефалоспорин первой генерации) не оказывает действие на большинство грамотрицательных и анаэробных мик­роорганизмов так же, как комбина­ция цефацирина, гентамицина и ме­тронидазола. Цефотетан (цефалоспорин второй генерации) оказывает­ся не менее эффективным, чем ам­пициллин в сочетании с гентамицином.

Наконец, при использовании метронидазола, не обладающего ак­тивностью н отношении аэробных бактерий, тем не менее получена вы­сокая клиническая эффективность (84,0—96,3 %). Кроме того, результа­ты исследований последних лет сви­детельствуют о том, что расширение спектра антибактериальной актив­ности в последних генерациях цефалоспоринов не сопровождается дос­товерным увеличением эффективно­сти антибактериальной профилакти­ки. В связи с этим некоторые иссле­дователи полагают, что на современ­ном этапе нет необходимости рас­ширения антибактериального спект­ра препаратов, используемых с про­филактической целью .

Существующие в литературе раз­ногласия относительно выбора пре­парата для превентивного назначе­ния при кесаревом сечении в значи­тельной мере обусловлены невоз­можностью полного сопоставления данных, приводимых разными авто­рами. При этом наибольшее значе­ние имеет частое отсутствие сведе­ний о характере микрофлоры у об­следованных, чувствительности к выбранному препарату, динамике ее изменений под влиянием профилак­тики. Между тем, для правильного выбора антимикробного профилак­тического средства необходимо знать, какие микроорганизмы наибо­лее часто высеваются при развитии инфекционных осложнений в усло­виях конкретного стационара у па­циенток местной популяции, а также учитывать результаты микро­биологического исследования с оп­ределением чувствительности к пре­парату на культуре, полученной из цервикального канала до операции .

В-третьих, при проведении анти­биотикопрофилактики необходимо учитывать начало введения препара­та и продолжительность курса. В на­стоящее время уже доказано, что наиболее эффективным является присутствие антимикробного препа­рата в тканях до инокуляции возбу­дителя. Однако трансплацентарный переход препаратов к плоду ограни­чивает дооперационное введение ан­тибиотиков в акушерской практике. Работы, проведенные в 70—80-х го­дах, показали, что антибиотики, вве­денные до кесарева сечения, перехо­дят к плоду за 15—30 мин, обусловли­вая токсическое, сенсибилизирую­щее действие; в отдельных учрежде­ниях было зафиксировано возрастание частоты сепсиса у новорожден­ных. Учитывая отсутствие существенных различий в частоте инфек­ционных осложнений при начале ан­тибиотикопрофилактики до опера­ции и внутривенном введении после пережатия пуповины, последний способ в настоящее время признается подавляющим большинством авторов. В то же время нет современных данных об отрицательном действии на плод антибиотиков последних генераций при дооперационном введении препарата, и в некоторых стационарах данный метод эффективно применяется для профилактики гнойно-септических осложнений. По данным литературы, введение 1,0 г цефтриаксона за 12 ч до кесарева сечения не сопровождалось увеличением заболеваемости новорожденных.

Оптимальная длительность превентивного антибактериального курса определяется возможностью достижения максимального положительного эффекта при минимальной продолжительности введения препарата. В современных исследованиях убедительно показано, что эффек­тивность коротких (12—24-часовых) курсов и даже однократного введения антибиотика (после пережатия пуповины) не уступает эффективно­сти антибактериальных курсов про­должительностью более 24 ч (см. таблицу). В то же время, более дли­тельное введение антибактериально­го препарата приводит к увеличе­нию токсичности антибактериально­го курса для матери. При продолжа­ющемся введении антибиотиков на фоне лактации в связи с проникновением антибиотиков в молоко воз­можно развитие у новорожденного аллергических реакций, дисбактериоза, нарушений биоценоза кишечни­ка.