Переломы позвоночника делятся на стабильные и нестабильные. При стабильных переломах повреждаются отростки и тело позвонка. При нестабильных - вовлекаются межпозвонковые сочленения и задний опорный комплекс.
Механизм повреждения чаще непрямой - падение с высоты в положении резкого сгибания или разгибания в разных отделах позвоночника, при дорожно-транспортных происшествиях, у ныряльщиков при ударе о дно водоема головой и т.д.
Чаще встречаются переломы в наиболее подвижных отделах позвоночника: шейный, грудно-поясничный.
Клиника. Больные жалуются на боль в области повреждения, ограничение движений из-за болей. Особенно тщательно необходимо выяснить механизм травмы. При осмотре определяется сглаженность естественных изгибов позвоночника, напряжение мышц спины. При пальпации и поколачивании - усиление боли в области повреждения. При нестабильных повреждениях отмечаются парезы, параличи, расстройство функции тазовых органов, сенсорные расстройства в зависимости от уровня повреждения. При забрюшинных гематомах возможно появление симптомов "острого живота".
Решающее значение в постановке диагноза имеет рентгенологическое исследование, при котором определяется снижение высоты тела позвонка, сглаженность его талии, клиновидная деформация тела, исчезновение естественного изгиба поврежденной области позвоночника или появление противоположной деформации, смещение позвонков по отношению друг к другу.
Основные методы лечения стабильных повреждений - консервативный, нестабильных - оперативный.
При переломах и переломах-вывихах шейного отдела позвоночники можно применять одномоментное вправление или постепенное вытяжение за кости черепа или петлей Глиссона за голову. Однако одномоментное вправление применяется редко и является очень сложным и опасным методом. Чаще применяется метод постепенного вытяжения.
При переломах верхних шейных позвонков и основания черепа вытяжение осуществляют за кости черепа, делают трепанационные отверстия наружной пластинки, куда вводят бранши специальной скобы (рис. 28). Вытяжение продолжается 4-6 недель, после чего больному накладывается гипсовый корсет или воротник Шанца.
При переломах, переломах-вывихах нижних шейных позвонков вытяжение может осуществляться с помощью петли Глиссона. Больного укладывают на жесткую постель со щитом, головной конец кровати приподнимают на 40-50 см с целью создания противотяги. Шнур от петли Глиссона фиксируют к спинке кровати. Под шейный отдел подкладывают валик с целью сознания физиологического изгиба (при сгибательном механизме травмы) или под голову кладут подушку (при разгибательном механизме). Срок вытяжения 4-6 недель, после чего накладывается гипсовый ошейник. В процессе вытяжения проводится курс лечебной гимнастики, а после снятия гипса - массаж, физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика. Восстановление общей трудоспособности в зависимости от тяжести повреждения и профессии больного наступает через 5-8 месяцев.
Компрессионный перелом грудных и поясничных позвонков также лечится методом постепенного вытяжения на наклонной плоскости (рис. 29), но вытяжение в этом случае осуществляют с помощью лямок за подмышечные области. В область перелома подкладывается валик для того, чтобы. создать переразгибание позвоночника. Величину этого валика постепенно можно увеличивать. Расправление позвонков и вправление их фрагментов должно контролироваться рентгенологически и клинически. Вытяжение осуществляется (в зависимости от степени компрессии) 4-6 недель, после чего применяется жесткий или полужесткий корсет.
При выраженной степени компрессии иногда с неврологической симптоматикой можно применять специальное устройство с дугообразно изгибающейся рамой, на винтовых подъемниках ("реклинатор"). С его помощью можно провести этапное постепенное переразгибание позвоночнике.
Сроки лечения компрессионного перелома позвонков на реклинаторе от 6 до 8 недель, с последующим ношением корсета.
В процессе вытяжения поэтапно применяются комплексы лечебной гимнастики, а после прекращения вытяжения назначаются массаж и физиотерапия.
Общие сроки восстановления трудоспособности зависят от степени компрессии и профессии пострадавшего и наступают через 4-8 месяцев. Причем больному после выписки из стационара до полного выздоровления, запрещается сидеть, разрешается ходить и лежать. Некоторые больные переводятся на инвалидность или им разрешается приступить к работе с изменением условий труда (облегченный труд).
В некоторых случаях для лечения компрессионного перелома тел позвонков грудо-поясничной и поясничной области применяют метоп одномоментной репозиции по Девису или Белеру (рис. 30), для чего больного укладывают под массой собственного веса. Затем накладывают гипсовый корсет с тремя точками опоры: спереди - грудина и лонные кости, сзади - поясничный отдел позвоночника. Только при этом условии можно создать для позвоночника положение переразгибания. Срок ношения корсета от 3 до 4 месяцев. Трудоспособность в зависимости от профессии больного восстанавливается через 6-8 месяцев.
Переломы поперечных отростков встречаются исключительно в поясничной области и являются результатом прямой травмы (удар в области поясницы), или некоординированного резкого напряжения поясничной квадратной мышцы при выполнении движений, превышающих физиологические пределы (сгибательно-вращательные).
В клинике переломов ранней локализации отмечается резкая боль, усиливающаяся при движениях. При рентгенологическом обследовании иногда встречаются ошибки, так как последнее проводится без хорошей подготовки кишечника. Иногда за перелом принимают и аномалию развития поперечного отростка или добавочное ребро первого поясничного позвонка.
Лечение перелома поперечных отростков осуществляется консервативным методом: постельный режим, новокаиновые блокады места перелома два-три раза, а затем физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ионофорез с новокаином). Постельный режим с дозированной физической нагрузкой продолжается до исчезновения болей. Трудоспособность в зависимости от профессии больного восстанавливается через 4-6 недель.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.