Офтальмология. Повреждения органа зрения: Учебно-методическое пособие, страница 2

ü  Чем характеризуется контузия легкой степени?

Возможно наличие эрозии и отека роговицы, разрывов десцеметовой оболочки, гифемы с уровнем до 3 мм, серозного или фибринозного иридоциклита.

ü  Чем характеризуется контузия средней сте­пени?

Возможно наличие травматического мидриаза вследствие надрыва сфинктера, иридодиализ (в пределах одного квадранта), иридоциклит, гифема. На передней капсуле хрусталика кольцеобраз­ное коричневое помутнение — кольцо Фоссиуса. Развитие транзиторной офтальмогипертензии. Берлиновское помутнение сетчатки. Разрывы сосудис­той оболочки.

ü  Чем характеризуется контузия тяжелой сте­пени?

Нарушения структур глазного яблока, изменение глубины передней камеры, подвывих и вывих хрусталика, субконъюнктивальный разрыв склеры, то­тальная или субтотальная гифема, гемофтальм. Набухающая контузионная катаракта (возможна е разрывом капсулы хрусталика и выходом хрусталиковых масс), Отслойка сетчатки, кровоизлияния в сетчатку и преретинальные. Развитие вторичной глаукомы. Разрывы и отрыв зрительного нерва.

ü  Чем характеризуются ушибы век?

Ушиб век сопровождается кровоизлиянием, которое появляется сразу после травмы. Легко растяжимая кожа век и рыхлая клетчатка способству­ют распространению крови даже да другое веко.

ü  Чем характеризуется повреждение стенок орбиты?

Как правило, меняется положение глазного ябло­ка, что сопровождается диплопией. При расхож­дении стенок — анофтальм, При смещении отлом­ков внутрь орбиты и при ретробульбарной гемато­ме — экзофтальм. При сочетании с повреждением придаточных пазух может быть подкожная крепитация и частое развитие флегмоны орбиты.

ü  Где должно проводиться лечение больного с прободным ранением глазного яблока?

Все прободные ранения глазного яблока относятся к тяжелым повреждениям и независимо от Их размера и локализации (роговица, склера) требуют оказания неотложной помощи в стационаре.

ü  Какие признаки свидетельствуют о пробод­ном ранении глазного яблока?

Прямые признаки — сквозная рана в роговице или в склере; отверстие в радужке; выпадение радуж­ки, цилиарного тела или стекловидного тела; об­наружение внутриглазного инородного тела. Косвенные признаки — мелкая или глубокая передняя камера, надрыв зрачкового края радуж­ки, помутнение хрусталика, гипотония глаза.

ü  В каких случаях можно обойтись без ушивания раны роговицы?

Только в случае небольшой, линейной раны с хо­рошо адаптированными краями, без признаков

фильтрации влаги из передней камеры (отрицательная проба Заиделя).

ü  Как проводится ушивание ран роговицы?

Раны роговицы должны ушиваться синтетически­ми нитями 9/00 или 10/00, узловыми швами, пред­почтительно с погружением узлов. Для поддержания глубины передней камеры и защиты эндоте­лия роговицы рекомендуется использовать вискоэластичные материалы (визитил, хеалон).

ü  Как поступить с радужкой, ущемленной в ране роговицы?

Если с момента травмы прошло всего несколько часов, то выпавший участок радужки необходимо обмыть раствором антибиотика, осторожно освободить от фибринных наслоений и поэтапно погрузить в переднюю камеру, накладывая швы на рану роговицы. В случае сомнений в жизнеспособности выпавшей радужки, ее явном загрязнении целесообразно иссечь этот участок в пределах неизмененной ткани.

ü  Как поступить в случае повреждения хрусталика?

В случае повреждения капсулы хрусталика с выходом хрусталиковых масс в переднюю камеру необходимо удалить (вымыть) как помутневшие, так и еще прозрачные массы. При наличии плотного ядра целесообразно использовать факоэмульсификатор.

ü  В каких случаях можно планировать одновременную имплантацию искусственного хрусталика?

Имплантировать искусственный хрусталик можно лишь при отсутствии признаков инфицирования раны роговицы, а также при таких функциональных данных, которые свидетельствуют о нормальной работоспособности зрительно-нервного аппарата. Необходимо использовать эффективные антибиотики для предотвращения развития инфек­ции.

ü  Как поступить в случае ранения роговицы с повреждением хрусталика и выходом стек­ловидного тела в переднюю камеру?

Необходимо произвести ленсвитрэктомию с помощью пинцетов, ватных палочек, острых ножниц. Желательно использование витреотома или факоэмульсификатора.

ü  Что предпринимают в случае дефекта ткани роговицы и невозможности герметизации раны?

Проводят сквозную или покровную кератопласти­ку. В крайнем случае, можно прибегнуть к един­ственно доступному, хотя и значительно менее на­дежному средству — к полному покрытию рогови­цы конъюнктивой по Кунту.

ü  В каких случаях проводят рентгеновское ис­следование?

Обзорная рентгенография орбит в 2 проекциях до­лжна проводиться во всех случаях при подозре­нии на проникающее ранение глазного яблока или мягких тканей придаточного аппарата, вне зави­симости от собранного анамнеза.

ü  Какие методы позволяют уточнить локали­зацию и свойства инородного тела?

Рентгенографические — локализация по методу Комберга—Балтика, бесскелетная рентгенография для диагностики мелких инородных тел в пере­днем отделе глаза по Фогту, компьютерная томо­графия. Ультразвуковые — А- и В-сканирование. Элек­тромагнитное лоцирование. Диафаноскопия.

ü  В каких случаях необходимо предпринимать попытки удаления внутриглазных инород­ных тел при первичной хирургической об­работке?

Во всех, за исключением случаев глубоко расположенных амагнитных, слабореактивных инородных тел (стекло, плексиглас, нержавеющая сталь). Воз­можно отсроченное удаление инородных тел (че­рез несколько суток) на фоне интенсивной антибиотикотерапии.

ü  Как поступают в случае наличия осколка в орбите?

Инородные тела из железа, стали, чугуна, свинца, алюминия и других металлов, а также осколки стекла и камня хорошо переносятся тканями орбиты, поэтому вопрос об удалении решается при наблюдении в динамике, на фоне лечения антиби­отиками. Осколки меди в орбите могут приводить к асептическому гнойному процессу, а кусочки дерева — к септическому гнойному процессу, по­этому необходима ревизия раны и попытка удале­ния инородного тела.

ü  Какие магниты для удаления инородных тел обладают наибольшей эффективностью?

Наиболее эффективен импульсный электромагнит, позволяющий «раскачать» и удалить инородное тело. Из постоянных магнитов наиболее эффективен маг­нит на основе самарий-кобальтового сплава.

ü  В каких случаях прибегают к первичной энуклеации?