Методы реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда, страница 4

2ПНифедипин: в основном все эффекты связывают с сосудорасширяющим действием, не оказывает антиаритмического действия. Следует учитывать, что за счет гипотонии снижается давление в аорте, повышается тонус коронарных артерий, что может привести к обострению ИБС. Отрицательный эффект нивелируется совместным применением с р-адреноблокаторами.

Побочные эффекты антагонистов Са²⁺⁺.

•   вазодилатация (коллапс);

•   венозный застой в нижних конечностях;

•   отрицательные хроно'фопный,  дромотропный,  инотропный )екты;                                                              1

•   желудочно-кишечный тракт: диспепсия;

•   кожа: сыпь, дерматит.

Абсолютными противопоказаниями к применению являются: а) для верапамила и дилтиазема:

•  синдром слабости синусового узла;

•  атриовентрикулярная блокада;

•  выраженная   дисфункция   левого   желудочка;   кардиогенный шок; гипотензия;

•   синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW); б) для нифедипина:

•  аортальный стеноз;

•  обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии;

•  кардиальный шок;

•  гипотензия.

Относительными противопоказаниями к применению являются:

•   длительное     применение     (3-адреноблокаторов,     нитратов, хинидина;

•   брадикардия;

•   дисфункция левого желудочка;

•    острый ИМ;

•   нестабильная стенокардия. Нитраты.

Механизм действия данной группы связан с тем, что при взаимодействии с сульфгидрильными группами происходит образование оксида азота, который действует подобно эндотелий расслабляющему фактору. При этом улучшается коронарный и периферический кровоток, снимается коронароспазм, пред- и постнагрузка на миокард, снижается агрегация тромбоцитов.

Критериями эффективности нитратов являются:

•    снижение интенсивности и частоты приступов;

•  снижение АД на 10-15 % от исходного;

•  повышение толерантности к физическим нагрузкам;

•  исчезновение эпизодов ишемии миокарда во время повторного мЬниторировшдя.

Гибочные эффекты нитратов:

•  головная боль;

•  головокружение;

•   гипотония;

•   синдром привыкания. Для его профилактики рекомендуется чередование нитратов с нитратоподобными средствами, соблюдение прерывистого приема с интервалами в 10-12 часов, сочетанный прием нитратов   с   антагонистами   АПФ,   содержащих   сульфгидрильные группы, применение малых доз в комбиниции с (3-адреноблокаторами.

Противопоказаниями к применению нитратов являются:

1 ПЗакрытоугольная глаукома;

2 D Повышение внутричерепного давления;

3 D Артериальная гипотензия;

4 D Острый инсульт. Дезагреганты.

Из всей группы для профилактики осложнений в постинфарктном периоде на амбулаторном этапе наиболее активно используется аспирин. Механизм действия связан с необратимым блоком циклооксигеназы (ЦОГ), что приводит к повышенному синтезу тромбоксана. В дозе 300-400 мг/сутки блок агрегации тромбоцитов длится 96 часов, хотя необратимое влияние на ЦОГ наступает в дозе 180 мг/сутки. Доза 2-3 г/сутки усиливаеи фибринолитическую активность и снижает синтез фибриногена. Обычно рекомендуется следующая схема назначения: по 125-250 мг один раз в день или два раза в неделю.

Побочные эффекты аспирина:

•   повышение риска кровотечения;

•   повреждение слизистой желудка; острый внутрисосудистый гемолиз;

•   развитие аспириновой бронхиальной астмы;

•   тератогенный эффект на плод.

При назначении базисной терапии больным, перенесшим ИМ, используется ступенчатая схема в зависимости от ФК стенокардии напряжения.

Кроме средств базисной терапии с целью вторичной профилактики ИМ на поликлиническом этапе целесообразно назначать гипохолестеринемические средства под контролем уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности в крови, а также препараты, улучшающие метаболизм миокарда курсами.

Диетотерапия.

Больным, перенесшим ИМ, назначают диету, соответствующую столам № 10 и 10А, с ограничением соли и воды, максимально сбалансированную, легкоусвояемую, калорийную (1900-2500 ккал в сутки), 5-6 раз в сутки.

Стол № 10 назначается при наличии хронической сердечной недостаточности ФКI-II.

Цель: облегчение сердечно-сосудистой деятельности, щажение органов пищеварения и почек, увеличение диуреза.

Характеристика: уменьшение соли и воды, растительной клетчатки и продуктов, богатых холестерином, вызывающих метеоризм, возбуждающих нервную систему и сердечно-сосудистую систему, раздражающих печень и почки (экстрактивные вещества), обогащение солями калия, магния, витаминами.

Химический состав: белки ~ 80-90 г, жиры - 70 г (растительные -30 %, животные - 70 %), углеводы - 350-400г, поваренная соль - 5-7 г (из них 3-4 г дают для подсаливания пищи), свободная жидкость - 1,2 л, энергетическая ценность рациона - 2300-2600 ккал в сутки.

Стол № 10 А назначается при наличии хронической сердечной недостаточности ФК III-IV. Цель, как и у стола № 10.

Характеристика: резкое уменьшение поваренной соли и воды, снижение энергетической ценности рациона.

Химический состав: белки - 50-60 г, жиры - 50 г (растительные -20 г), углеводы - ЗООг, поваренная соль - 1-2 г, свободная жидкость -0,6 л, энергетическая ценность рациона - 1850-1900 ккал в сутки.

Разгрузочные дни.