Коэффициент потери работоспособности (КПР), полученный в условиях велоэргометрической пробы, у больных I группы с ФК I стенокардии был выше, чем КПР у аналогичных больных II группы. Разница КПР больных I и II групп с функциональным классом стенокардии II была еще более выражена. КПР, полученный в условиях изометрической пробы, был также выше у больных первой группы. Наибольшая разница КПР отмечается среди больных I и II групп с ФК III стенокардии, а наименьшая - среди больных с ФК I стенокардии.
Слайд 8.
Проведенное исследование распределения больных I и II групп в зависимости от функционального класса стенокардии и от стадии сердечной недостаточности показало, что больных стенокардией с ФК I в первой группе было 12,12% , что на 6,06% меньше, чем во второй группе , а у больных с ФК III стенокардии - на 10,6% больше; больных с ФК II стенокардии в обеих группах было практически поровну.
Слайд 9.
Отмечалась также разница при распределении больных по стадии сердечной недостаточности в I и II группах. Больных без сердечной недостаточности (Н 0) в первой группе было на 12,12% меньше, чем во второй группе; больных с сердечной недостаточностью Н I в первой группе было на 5,31% больше, чем во второй группе, а больных с сердечной недостаточностью Н IIа в первой и второй группах было 18,18% и 11,37% соответственно.
Слайд 10.
Хотя больные I группы по возрасту и полу не отличались от больных II группы, в структуре инвалидности отмечались значительные различия. Инвалидов среди больных I группы было 24,24%, а среди больных II группы - 25%, при этом инвалидов III группы среди больных ИБС в сочетании с ОА было в три раза меньше, чем среди больных с изолированной формой ИБС, а инвалидов II группы - на 5,31% больше. Больные с сочетанной патологией получали группу инвалидности в среднем на один год раньше, чем больные с изолированной формой ИБС.
Слайд 11.
Проведенные исследования КПР у инвалидов I и II групп показали существенные различия его, полученного как в условиях ВЭП, так и в условиях изометрической пробы. У инвалидов III группы при сочетанной патологии КПР, полученный в условиях ВЭП и изометрической пробы составил соответственно: 58,04% и 42,18%, тогда как у больных с изолированной формой ИБС - 49,50% и 32,18% соответственно. У инвалидов II группы при сочетанной патологии КПР был 71,46% и 59,93% соответственно, а у инвалидов с изолированной формой ИБС - 57,07% и 43,22% соответственно. При этом среднее значение КПР (полученного в условиях ВЭП и изометрической пробы) инвалидов с сочетанной патологией было 69,78% и 57,71%, а среднее значение КПР (полученного в условиях ВЭП и изометрической пробы) инвалидов с изолированной формой ИБС - 52,85% и 42,07% соответственно.
Слайд 12.
При сравнении больных ИБС в сочетании с ОА и больных ОА без сопутствующей патологии было выявлено, что моноолигоартрозы в группе с сочетанной патологией встречались на 10,43% реже, чем в группе больных ОА без сопутствующей патологии, а полиартрозы, соответственно чаще. Среди больных ИБС в сочетании с ОА было на 50,0% больше больных с I степенью ФН суставов, чем среди больных с изолированной формой ОА. В III группе преобладали больные со второй и третьей степенью ФН суставов.
Слайд 13.
Для построения прогноза инвалидности нами была использована процедура относительной иерархической группировки на основани следующих критериев: коэффициента потери работоспособности, показателя мышечной выносливости, коэффициента атерогенности, стадии сердечной недостаточности, ФК стенокардии, количества пораженных суставов, степени функциональной недостаточности суставов, длительности заболевания, пола, возраста. Исходные данные представлены в разных шкалах: номинальной и интервальной (количественной).
В первой группе наблюдения из 24 пациентов без группы инвалидности правильный прогноз (отсутствие группы) получен в 21 случае (87,5%)., Из 8 пациентов с группой инвалидности правильный прогноз (наличие группы) получен в 5 случаях (62,5 %), 3 пациента были отнесены к классу пациентов без группы инвалидности.
Во второй группе наблюдения из 31 пациента без группы инвалидности правильный прогноз (отсутствие группы инвалидности) получен в 27 случаях (87,1 %), 4 пациента были отнесены к классу пациентов с группой инвалидности. Из 11 пациентов с группой инвалидности правильный прогноз (наличие группы инвалидности) получен в 8 случаях (72,7 %), 3 пациента были отнесены к классу пациентов без группы инвалидности.
Слайд 14.
В Ы В О Д Ы
1. Сочетание ИБС и остеоартроза характеризуется более высоким коэффициентом потери работоспособности, определяемым в условиях динамической и изометрической нагрузок (на 6,43%, 5,84% соответственно), по сравнению с больными с изолированной формой ИБС.
2. Наибольшее значение КА отмечено при сочетании ИБС и ОА (4,1 ± 0,08 усл. ед.). Коэффициент атерогенности больных остеоартрозом выше, чем у здоровых лиц, но ниже коэффициента атерогенности больных с изолированной формой ИБС (2,8 ± 0,15 усл. ед., 2,5 ± 0,11 усл. ед. и 3,2 ± 0,09 усл. ед., соответственно).
3. Прослеживается связь функционального класса стенокардии, стадии сердечной недостаточности, а также степени функциональной недостаточности суставов и количества пораженных суставов с величиной коэффициента атерогенности.
4. Показатель мышечной выносливости больных ИБС в сочетании с остеоартрозом ниже показателя мышечной выносливости больных с изолированной формой ИБС (1048 отн. ед. и 1452 отн. ед., соотвественно) (р < 0,05). При этом у больных ИБС в сочетании с остеоартрозом наблюдается более ранний выход на инвалидность (в среднем на один год) и более высокая степень тяжести инвалидности.
5. Коэффициент потери работоспособности, показатель мышечной выносливости, коэффициент атерогенности, а также наличие сопутствующего заболевания - остеоартроза - целесообразно использовать в выделении угрожаемого по выходу на инвалидность контингента больных ИБС.
6. Процедура относительной иерархической группировки может быть использована для прогнозирования инвалидности у больных ИБС, у больных ИБС в сочетании с остеоартрозом на основании выделенных нами критериев: коэффициента потери работоспособности, показателя мышечной выносливости, коэффициента атерогенности, стадии сердечной недостаточности, ФК стенокардии, количества пораженных суставов, степени функциональной недостаточности суставов, длительности заболевания, пола, возраста.
Слайд 15.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
I. При проведении диспансеризации больных ИБС необходимо выделять угрожаемый по выходу на инвалидность контингент на основании:
1. Наличия сопутствующей патологии со стороны опорно-двигательного аппарата - остеоартроза.
2. Коэффициента атерогенности больше четырёх усл.ед.
3. Показателя мышечной выносливости у мужчин ниже 1100 отн. ед., у женщин - меньше 850 отн. ед.
4. Коэффициента потери работоспособности:
а) при ФК I стенокардии больше 7 % .
б) при ФК II стенокардии больше 27 % .
II. При определении группы инвалидности, а также выборе показанных видов труда целесообразно считать ограниченно трудоспособными больных с КПР, полученным в условиях динамической нагрузки > 40 %, в условиях изометрической нагрузки > 30% , нетрудоспособными - больных с КПР, полученным в условиях динамической нагрузки > 65%, в условиях изометрической нагрузки > 45 % .
III. Для выделения угрожаемого по развитию ИБС контингента, у больных остеоартрозом показано определение КА.
IV. Сочетанная патология (ИБС + ОА) является причиной более раннего выхода на инвалидность и большей степени тяжести инвалидности.
V. Использование процедуры относительной иерархической группировки является объективным методом оценки прогнозирования инвалидности у больных ИБС в сочетании с ОА, при прогнозировании инвалидности необходимо использовать такие критерии как: коэффициент потери работоспособности, показатель мышечной выносливости, коэффициент атерогенности, стадию сердечной недостаточности, ФК стенокардии, количество пораженных суставов, степень функциональной недостаточности суставов, длительность заболевания, пол, возраст.
Большое спасибо за внимание.
Текст доклада соискателя удостоверяю.
Ученый секретарь
Совета по защите диссертаций Д 03.08.01
доктор медицинских наук Гелис Л.Г.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.