Как видно из таблицы 2, оптимальная суточная доза кваматела составляет 40 мг, что приводит к рубцеванию дуоденальных язв в 91 % случаев. Длительность курса лечения составляет в среднем 4-8 недель. С целью профилактики обострений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки квамател назначают в дозе 20 мг, раз в день, перед сном.
Активная антисекреторная терапия с применением блокаторов Н2-рецепторов широко используется и при рефлюкс-эзофагите. При этой патологии лучший эффект достигается более высокими суточными дозами квамателя (60-80 мг, разделенными на два приема). Курс лечения данной патологии должен продолжаться 3-6 месяцев [5,11,12].
Квамател является препаратом выбора и при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ. Терапевтический эффект препарата обусловлен угнетением продукции соляной кислоты и вторичным снижением протеолитической активности желудочного сока и фибринолиза. В этом случае квамател вводят внутривенно по 20 мг, дважды в день, в течение 4-8 дней. После такой терапии кровотечение обычно купируется и больные переходят на прием препарата внутрь [5,6].
С целью изучения клинической эффективности кваматела, по сравнению с ранитидином, нами обследован 41 больной (28 мужчин и 13 женщин) в возрасте от 19 до 50 лет язвенной болезнью 12-перстной кишки в фазе обострения, находившиеся на стационарном лечении в 10-й клинической больнице. Больные разделены на 2 группы: первую (n=16) составили лица, получавшие ранитидин (в суточной дозе 300 мг) дополнительно к общепринятым схемам лечения данной патологии; вторую (n=25) образовали пациенты, получавшие квамател (по 20 мг х 2 раза в день). Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести болезни и площади язвенного дефекта (табл.3). При обследовании больных выполнялись: рутинный биохимический анализ крови, гемограмма, УЗИ-органов брюшной полости и гастродуоденоскопия. У всех больных ежедневно измерялись: число сердечных сокращений (ЧСС) и уровни артериального давления (АД). Эффект лечения оценивался комплексно, по уменьшению ведущих жалоб (боли в эпигастрии, изжога, отрыжка, подташнивание, рвота и метеоризм) и динамике данных эндоскопии.
Таблица 3.
Показатели эффективности разных видов лечения больных язвенной болезнью 12-перстной кишки в фазе обострения
(М+/-m)
|
Показатель |
Группы |
больных |
|
Ранитидин |
Квамател |
|
|
Средняя площадь язвенного деффекта (мм2) |
24.5+/-11.1 |
28/4+/-10.4 |
|
Средний срок купирования болевого синдрома (дни) |
6.1+/-1.4 (n=16) |
5.0+/-1.0 (n=24) |
|
Средний срок купирования диспептического синдрома (дни) |
7.7+/-1.5 (n=12) |
7.4+/-1.2 (n=18) |
|
Число больных с зарубце-вавшейся язвой через три недели |
13 (88%) |
23 (92%) |
Для всех показателей разница недостоверна (р>0.05).
Как видно из таблицы 3, при назначении кваматела прослеживается тенденция к более быстрому купированию болевого синдрома и большему числу больных с зарубцевавшейся язвой в ходе лечения. Данные контрольной гастрофиброскопии показали, что у больных обеих сравниваемых групп, в ходе заживления язвы формируется постязвенный рубец, без признаков существенной деформации слизистой оболочки. Изучение рутинных гематологических, биохимических показателей, а также ЧСС и АД (характеризующих тонус и реактивность вегетативной нервной системы) не выявило существенных отличий от нормативных показателей и в сравниваемых группах.
Квамател хорошо переносился больными и ни в одном случае нами не отмечено побочных эффектов. После рубцевания язвы, дозу квамателя снижали до 20 мг и рекомендовали продолжать ее прием в амбулаторных условиях не менее 1 месяца.
Собственные данные и литературы свидетельствуют о том. что квамател хорошо преносится, а побочные реакции при его назначении не превышают 1-2%. Обычно они выражаются в виде диспептических растройств (сухость во рту, тошнота, метеоризм, диаррея или запор) или аллергических реакций. Иногда со стороны ЦНС возникают нарушения в виде головной боли или повышенной утомляемости [5,9]. Нами не отмечено ни одного случая развития побочных эффектов в ходе лечения квамателем.
Высокая терапевтическая активность квамателя, его хорошая переносимость, в сочетании с удобным для больного режимом дозирования, позволяют рекомендовать этот препарат к широкому использованию в медицинской практике: для профилактики и лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (как для стационарного, так и для амбулаторного этапа).
ВЫВОДЫ:
1. Нами выявлена более высокая клиническая эффективность кваматела, по сравнению с ранитидином.
2. С учетом фармакокинетики кваматела, его суточную дозу целесообразно назначать в два приема.
3. Квамател не обладает токсическим воздействием на систему гемопоэза, функцию вегетативной нервной системы и биохимические показатели.
Литература:
1. Алексеенко С.А., Тимошин С.С. // Клиническая медицина. -1996. Т.74, -N9. - С.52-54.
2. Бабак О.Я., Береза Н.М., Дегтярева И.И. и др. // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии. - 1997. - N4. - C.54-58.
3. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.:”Универсум”, 1993.- С.
4. Булгаков С.А.// Клиническая фармакология и терапия.-1996.- N1.- С.88-94.
5. Голочевская В.С.//Медицинские новости.-1997.-N4.- C.46-48.
6. Григорьев П.Я., Гринберг А.А., Тогузова Д.А. и др. // Хирургия.-1997.-N5.-C.63-65.
7. Ногаллер А.М., Бутов М.А., Луняков А.С.//Клиническая медицина.- 1996.-Т.74, N9.-C.55-58.
8. Пальцев А.И., Масленникова Т.А.// Терапевтический архив.-1997.- Т.69, N2.- C.62-63.
9. Справочник “Видаль”.М.:”Астрафармсервис”, 1998, С.Б-296.
10. Echizen H., Ishizaki T. //Clin.Pharmacokinetics.-1991.-V. 21, N3.-P.178-194.
11. Heckers H., Lubbecke F. // Arzneimittelforschung.-1995.-Bd.45, N4.-S.449-504.
12. Kratochvil P., Brandstatter G., Janisch P.// Wien. Med. Wochenschr.-1992.-Bd.142,N18.-S.418-422.
13. Merki H.S., Witzel L.// Gut.-1988.-V.29.-P.81-84.
14. Rybar I., Rovensky J., Hyrdel R.// Vnitr. Lek.-1997.-V.43,N4.-P.208-210.
15. Simon B., Dammann H.G., Jakob G. et al.// Digestion.-1985.-V.32,Suppl.1.-P.32-37.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.