Иерсиниозная инфекция в Республике Беларусь, страница 2

Генерализованная форма КИ встречается в 15-20% случаев и по клинической картине напоминает сепсис: острое начало, ремитирующая лихорадка, выраженная интоксикация, увеличение печени и селезенки, суставной синдром, полиморфная сыпь. Наиболее тяжелая форма КИ отмечена нами в 1,9% случаев.

Смешанная форма КИ характеризуется сочетанным поражением нескольких органов и систем (полиартриты, желтуха, сыпь, кишечная дисфункция и др.), отмечена в 16,7% случаев.

Вторично-очаговые формы КИ не являются, по-видимому, самостоятельными и могут развиваться после любой из вышеуказанных форм. Это может быть полиартрит и узловатая эритема (5, 27), менингоэнцефалит (10), миокардит, гепатит, синдром Рейтера и др. (18, 6).

Диагностика ПС и КИ проводится на основании эпидемиологических, клинических, бактериологических, серологических и других данных. Для бактериологических исследований используются кровь, моча, испражнения, ликвор, лимфатические узлы, слизь из зева, аппендикс, остатки пищевых продуктов. По данным литературы, бактериологически верифицируются ПС и КИ в 10-15% случаев (13, 21, 24), по нашим данным, только 8,6%.

Серологические исследования преследуют выявление специфических антител в сыворотке крови с использованием реакции агглютинации и пассивной гемагглютинации (5, 13), что позволяет верифицировать диагноз у 65-82% больных. В последние годы предложен экспресс-метод диагностики ПС и КИ — метод коагглютинации (КОА), основанныйна способности штамма золотистого стафилококка извлекать из сыворотки и адсорбировать на своей поверхности сорбентов IgG — антитела. Стафилококки выполняют в этой реакции роль активных сорбентов в IgG — антител и манифестаторов специфического взаимодействия их с антигенами (8, 9).

Перспективным является также метод иммуноферментарного анализа (ИФА), позволяющий определять антиген и антитела КИ и ПС в биологических жидкостях организма (22, 8). Следует отметить, что использование методов КОА и ИФА у 87 больных с клиникой ПС и КИ, но с отрицательными бактериологическими и серологическими результатами, позволило верифицировать диагноз ИИ у 89,7 и 78,1% случаев, соответственно.

Имеются сведения об использовании аллергологического (15) и метода полимерозной цепной реакции для диагностики ПС и КИ (1, 19, 28).

Полиморфизм клинических проявлений ПС и КИ вызывает необходимость проведения дифференциального диагноза с рядом заболеваний инфекционной и неинфекционной природы. При этом следует обращать внимание на данные эпидемиологического анамнеза, динамику клинической картины, степень выраженности тех или иных симптомов, результаты общеклинических, бактериологических и серологических исследований в динамике, эффективность этиотропной и патогенетической терапии.

Гастроинтестинальную форму КИ и абдоминальную ПС необходимо дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллезом, дизентерией, энтеровирусной инфекцией, острым аппендицитом.

Скарлатиноподобную форму — со скарлатиной. Краснухой, аллергическими дерматитами.

Желтушную — с вирусными гепатитами А, В, С, Д, Е, желтушным лептоспирозом, инфекционным лептоспирозом.

Артралгическую — с ревматизмом, полиартритами другой этиологии, узловой эритемой.

Генерализованную — с сепсисом, брюшным тифом и паратифами, бруцеллезом, трихинеллезом, ВИЧ-инфекцией, малярией.

Катаральную — с гриппом, ОРВИ.

Лечение.

Лечение иерсиниозной инфекции должно быть комплексным. Выбор схемы лечения в первую очередь определяется формой и тяжестью течения заболевания. При отсутствии сопутствующих заболеваний, легкого и стертого течения болезни, а это 14-16% больных, пациенты могут лечиться на дому врачом-инфекционистом и терапевтом. Основными задачами лечения ПС и КИ являются: купирование острых проявлений, устранение патологических изменений из организма больного, коррекция метаболических нарушений, предупреждение обострений и рецидивов.

При гастроинтестинальной форме схема лечения больных зависит от степени выраженности кишечного синдрома, обезвоживания, интоксикации и сопутствующих заболеваний. В основе лечения таких больных лежит патогенетическая и этиотропная терапия, направленная на детоксикацию, восстановление водно-электролитных потерь, гемодинамики и воздействия на возбудителя (промывание желудка, назначение глюкозо-солевых растворов, преимущественно орально).

При среднетяжелом и тяжелом течение ПС И КИ независимо от клинической формы болезни наряду с дезинтоксикационной проводится и этиотропная терапия.

Проведенное нами изучение чувствительности выделенных от больных культур иерсиний показало, что практически все из них были высокочувствительны к вибрамицину, аминогликозидам, цефалоспоринам третьего поколения, фторхинолонам, имипененам, реже — к левомицетину, ампициллину, и все культуры были устойчивы к пенициллину, эритромицину (5, 21).

Среди наблюдаемых нами больных антибиотикотерапия проведена у 84,6% больных. Использовались следующие антибиотики: вибрамицин 100 мг в день (в первый день 200 мг), гентамицин 80мг — 3 раза в день внутримышечно, левомицетин 0,5-4 раза в день.

В последние годы начали внедряться в клиническую практику высокоэффективные антибиотики из группы фторхинолонов (2, 18).

Ципролин 250-500 мг – 2 раза в день внутрь, ципробай 500 мг – 2 раза в день, цифран 200 мг – внутривенно, абактал 400 мг 2 раза в день. Курс антибиотикотерапии составлял 10-12 дней.

В комплексную терапию ИИ включали также десенсибилирующие (димедрол, тавегил), глюкокортикоиды – в тяжелых случаях, симптоматические средства, что согласуется с литературными данными (13, 18).

Несмотря на комплексную терапию ИИ, в 18-30% случаев отмечаются обострения и рецидивы болезни, что указывает на необходимость поиска более эффективных схем лечения. Нами экспериментально обосновано и клинически апробировано использование энтеросорбции в комплексном лечении ПС и КИ. Больные получали по 15 гр энтеросорбента "Белосорб" – 2 раза в день за 2-2,5 часа до приема пищи в течение трех дней. Применение энтеросорбции позволило сократить длительность интоксикации, лихорадки и кишечной дисфункции в среднем на 3,6 дня, что обеспечило уменьшение –сроков пребывания больных в стационаре на 4,7 дня.

В литературе имеются сведения об эффективном использовании энтеросорбции при острых кишечных инфекциях (12, 14) и вирусных гепатитах (20, 23).

Возможными механизмами энтеросорбции являются: связывание токсина на сорбенте и предупреждение пассажа кровь-лимфа-ЖКТ, очистка эпидкостной среды ЖКТ, изменение липидного, белкового, пептидного и аминокислотного  состава кишечног содержимого, удаление токсических продуктов, образующихся в самом кишечнике в естественных условиях (индолы, скатолы, амиак, мочевина, билирубин и дрю), а также при развитии инфекционных поражений (бактериальные токсины) и ослабление тем самым их воздействия на организм.

Эффективность энтеросорбции, техническая простота, безвредность применения позволяют рекомендовать этот метод для более широкого медицинского применения.

Пути снижения заболеваемости иерсиниозной инфекции в Республике Беларусь:

1.  Ранняя диагностика, своевременная госпитализация и этиологическая расшифровка ПС и КИ.

2.  Расширение объема лабораторных исследований на уровне районной, городской больниц для этиологической расшифровки острых кишечных инфекций (ОКИ).

3.  Повышение профессиональной подготовки врачей (семинары, конференции, усовершенствование, стажировка на рабочих местах и др.) по клинической диагностике ОКИ.

4.  Более жесткий санитарно-эпидемиологический контроль за предприятиями общественного питания, торговлей, водоснабжением, овощехранилищами и складскими помещениями со стороны санитарной службы.

5.  Выполнение Республиканской поисковой программы эпизотологического и эпидемиологического надзора за иерсиниозами на 1997-2000 годы по изучению распространения возбудителей ИИ во внешней среде, среди населения и животных.

6.  Активизация информационно-пропагандистской работы по повышению санитарной культуры населения.

7.  Анализ заболеваемости ИИ в различных регионах, с выявлением и устранением причин повышения заболеваемости.

Диф.диагностика в отличие от ВГА желтуха при ПС появляется в разгар заболевания, менее продолжительна и характеризуется более быстрой положительной динамикой гипербилирубинемии и гиперферментемии.