Жалобы больных при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы, страница 8

Тема занятияЭлектрокардиография

п/п

Задание

Эталон ответа

1

Что такое электрокардиография?

Электрокардиография – метод графической регистрации колебаний электродвижущей силы (ЭДС) сердца.

2

Аппарат, с помощью которого производится электрокардиография, называется электрокардиографом. Назовите функциональные узлы электрокардиографа.

1)  система электродов – датчиков;

2)  электронный усилитель биопотенциалов;

3)  записывающее устройство.

3

Электродвижущая сила сердца, возникающая при его деятельности, возбуждает в окружающих тканях и на поверхности тела электрическое поле, ориентируя заряды в этих тканях соответственно ориентации суммарного сердечного диполя. Поэтому в  каждой точке поверхности тела регистрируется меняющая во  времени величина и  знак заряда электрического потенциала соответственно направлению и величине  ЭДС сердца. В разных  точках поверхности  тела в каждое мгновение времени величина  и знак заряда будут  различны. Соединив  две точки тела электродами с измерительным прибором,  возможно измерить  разницу потенциалов  между ними. Если регистрирующее устройство прибора будет  записывать разность  потенциалов на движущуюся ленту, то  записанная кривая  будет отражать колебания разности потенциалов в этих двух  точках соответственно  изменению ЭДС  сердца во времени.  Регистрация разности  потенциалов в двух  конкретных точках  поверхности тела называется электрокардиографическим отведением. Назовите 12  основных отведений.

Стандартные отведения:

1)  I стандартное отведение (положение электродов:  левое предплечье - положительный электрод,  правое предплечье – отрицательный электрод).  Положительный электрод – электрод, соединенный с условным плюсом аппарата, то есть преобладание потенциала этого электрода (в сравнении  с потенциалом другого электрода) сопровождается отклонением кривой вверх (положительные  зубцы). Отрицательный электрод – электрод, соединенный с условным минусом аппарата, то  есть преобладание потенциала этого электрода  (в сравнении с потенциалом другого электрода)  сопровождается отклонением кривой вниз (отрицательные зубцы).

2)  II стандартное отведение (положение электродов: левая голень – положительный электрод, правое предплечье – отрицательный электрод).

3)  III стандартное отведение (положение электродов: левая голень – положительный электрод, левое предплечье – отрицательный электрод).

Усиленные однополюсные отведения от конечностей:

1)  Отведение aVR (положение электродов: правое  предплечье – положительный электрод, отрицательный электрод объединенный - на левом  предплечье и левой голени).

2)  Отведение aVL (положение электродов: левое предплечье – положительный электрод, отрицательный электрод объединенный - на правом  предплечье и левой голени).

3)  Отведение aVF (положение электродов: левая  голень – положительный электрод, отрицательный электрод объединенный - на правом и левом  предплечьях).

Грудные отведения (во всех грудных отведениях отрицательный электрод объединенный - на левом и правом предплечьях и левой голени):

1)  V1 – первое грудное отведение (положительный электрод в четвертом межреберье  у правого края грудины);

2)  V2 – второе грудное отведение (положительный электрод в четвертом межреберье  у левого края грудины);

3)  V3 – третье грудное отведение (положительный электрод на пятом ребре по левой  окологрудинной линии);

4)  V4 – четвертое грудное отведение (положительный электрод в пятом межреберье по  левой среднеключичной линии);

5)  V5 – пятое грудное отведение (положительный электрод в пятом межреберье по  левой передней подмышечной линии);

6)  V6 – шестое грудное отведение (положительный электрод в пятом межреберье по  средней подмышечной линии).

4

Кривая, отражающая  динамику разности  потенциалов в двух точках поверхности тела соответственно динамике ЭДС сердца,  называется электрокардиограммой. Назовите основные  элементы электрокардиограммы.

1)  зубцы;

2)  сегменты;

3)  интервалы;

4)  комплексы зубцов;

5)  изоэлектрические линии.

5

Назовите зубцы и  комплексы зубцов  электрокардиограммы, их опознавательные признаки и связь с электрическими процессами в сердце.

1)  зубец Р: невысокий уплощенный зубец,  предшествующий комплексу QRS. Зубец Р  отражает охват возбуждением миокарда  предсердий;

2)  комплекс QSR - измеряется от начала зубца  Q (R) до конца зубца S (R)- характеризует  процесс охвата возбуждением миокарда  желудочков. Называется желудочковым  комплексом;

3)  зубец Q: если комплекс QRS начинается отрицательным зубцом (направлен вниз от изоэлектрической линии), то этот зубец электрокардиограммы называется зубцом Q. В норме он отражает возбуждение межжелудочковой перегородки;

4)  зубец R: зубец (или зубцы) комплекса QRS, направленный верх от изоэлектрической линии. Он отражает охват возбуждением миокарда желудочков;

5)  зубец S: отрицательный зубец (или зубцы) комплекса QRS, следующий после зубца R. Он отражает завершение охвата возбуждением миокарда желудочков (их базальных отделов);

6)  зубец Т: невысокий (менее амплитуды комплекса QRS, но более высокий, чем зубец Р), уплощенный зубец, следующий после комплекса QRS. Зубец Т отражает изменение ЭДС сердца в течении основной части периода угасания возбуждения желудочков;

7)  зубец U: выявляется не всегда, расположен, после зубца Т. Генез его окончательно не ясен. Возможно это реполяризация волокон проводящей системы.

6

Назовите сегменты электрокардиограммы, их опознавательные признаки и связь их с электрическими процессами в сердце.

1)  сегмент PQ: горизонтальный отрезок линии ЭКГ от окончания зубца Р до начала комплекса QRS. Сегмент PQ отражает распространение возбуждения по атриовентрикулярному соединению;

2)  сегмент RS-Т: горизонтальный отрезок линии ЭКГ от окончания комплекса QRS до начала зубца Т. Этот сегмент отражает период начала угасания возбуждения желудочков (раннюю реполяризацию).

7

Назовите интервалы электрокардиограммы, их опознавательные признаки и связь с электрическими процессами в сердце.

1)  интервал P-Q (R): измеряется от начала зубца Р до начала комплекса QRS. Отражает время охвата возбуждения предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному соединению и пучку Гиса;

2)  интервал Q (R) – Т (электрическая систола сердца): - измеряется от начала комплекса QRS, до конца зубца Т. Отражает сложный процесс распространения и угасания возбуждения в миокарде желудочков;

3)  интервал ТР: отрезок горизонтальной линии ЭКГ (при отсутствии зубца U) от окончания зубца Т до начала зубца Р. Сегмент ТР отражает период электрической диастолы сердца, в течение которого разности потенциалов, деятельностью сердца на поверхности тела, нет.

8

Что такое изоэлектрическая линия электрокардиограммы?

Изоэлектрической линиейпринято называть интервалы ТР и РQ. ЭДС сердца в момент регистрации этих сегментов равна нулю.

9

Перечислите оцениваемые характеристики электрокардиограммы.

1)  ритм сердечных сокращений;

2)  частота сердечных сокращений в 1 мин.;

3)  направление электрической оси сердца (определяют по соотношению зубцов Rи S в стандартных и однополюсных отведениях от конечностей);

4)  зубец Р во всех отведениях;

5)  интервал PQ во всех отведениях (от начала зубца Р до начала комплекса QRS);

6)  зубец Q во всех отведениях;

7)  зубец R во всех отведениях;

8)  зубец S во всех отведениях;

9)  комплекс QRS во всех отведениях;

10)  сегмент ST во всех отведениях;

11)  зубец Т во всех отведениях.

10

Назовите электрокардиографические признаки ритмов сердечных сокращений: правильного, неправильного, синусового.

1)  правильный ритм: интервалы RR между всеми сердечными циклами равны или отличаются не более, чем на 0,16 сек.;

2)  неправильный ритм: интервалы RR различны и разница между ними превышает 0,16 сек.;

3)  синусовый ритм: желудочковому комплексу QRS регулярно и на нормальном расстоянии предшествует зубец Р и этот зубец положительный во всех отведениях, за исключением aVR, aVF, V1.

11

Как по ЭКГ определяется частота сердечных сокращений?

Частота сердечных сокращений (ЧСС) в минуту равна частному от деления 60 сек. (1 мин.) на продолжительность одного сердечного цикла по формуле:     

             В 1 мин. ЧСС  =        60 сек 

                                        0,02 сек.  х RR (мм),

где 0,02 – временная цена 1 мм. при  скорости протяжки ленты 50 мм/сек.; RR (мм) – расстояние между вершинами зубцов R двух смежных сердечных циклов.

12

Что такое электрическая ось сердца?

Электрическая ось сердца – проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость.

Электрическая ось сердца выражается в соотношениях зубцов комплекса QRS в стандартных и однополосных отведениях от конечностей, поэтому электрическую ось сердца определяют по соотношению зубцов комплекса QRS в этих отведениях.

13

Перечислите возможные варианты положения электрической оси сердца и их электрокардиографические признаки.

1)  Нормальное положение ЭОС:

угол l (+ 300 + 690);

RII³RI³RIII;

в отведениях III и аVLR»S.

2)  Горизонтальное положение ЭОС или отклонение влево:

угол l (+ 300 – 900);

RI>RII>RIII;

глубокий S в III.

3)  Вертикальное положение ЭОС или отклонение вправо:

угол l (+700 + 1800);

RIII³RII>RI;

глубокий S в I и аVL.

14

Какие характеристики зубца Р электрокардиограммы следует определять?

1)  форму зубцов Р и отношение их к изоэлектрической линии;

2)  высоту зубцов Р в миллиметрах;

3)  продолжительность (максимальную) зубца Р в секундах.

15

Назовите возможные варианты зубцов Р по форме и по отношению их к изоэлектрической линии.

1)  положительные;

2)  отрицательные;

3)  двухфазные;

4)  двухгорбые;

5)  зазубренные;

6)  с заостренной вершиной.

16

Какую характеристику интервала PQ следует определять?

Продолжительность интервала PQ в секундах (время от начала зубца Р до начала комплекса QRS).

17

Какие характеристики зубца Q электрокардиограммы следует определять?

1)  в каких отведениях этот зубец есть;

2)  глубину зубца Q в миллиметрах;

3)  продолжительность зубца Q в секундах.

18

Какие характеристики зубца R электрокардиограммы следует определять?

1)  соотношение по высоте зубцов R в группах отведений раздельно: в стандартных, однополюсных от конечностей и в грудных;

2)  наличие или отсутствие зазубренности или расщепленности зубца.

19

Какие характеристики зубца S электрокардиограммы следует определять?

1)  соотношение по глубине зубцов S в группах отведений раздельно: в стандартных, однополюсных от конечностей и в грудных;

2)  наличие или отсутствие зазубренности или расщепленности зубца.

20

Какие характеристики комплекса QRS следует определять?

Продолжительность (максимальную) комплекса в секундах.

21

Какие характеристики сегмента RS-T следует определять?

Отношение его к изоэлектрической линии (на изоуровне, выше изоуровня, ниже изоуровня).

22

Какие характеристики зубца Т следует определять?

1)  форму зубцов;

2)  отношение их к изоэлектрической линии. Зубцы Т могут быть положительными, отрицательными, двухфазными, изоэлектричными.

23

Ритм сердечных сокращений в норме.

1)  правильный;

2)  синусовый.

24

Частота сердечных сокращений у здорового взрослого человека.

Частота сердечных сокращений от 60 до 80 в минуту (интервалы RR в пределах 0,75 – 1,0 сек.).

25

Направление электрической оси сердца в норме.

Нормальное (но может быть полувертикальное, вертикальное, полугоризонтальное или горизонтальное).

26

Характеристики зубцов Р в норме.

1)  зубцы РI-II, aVF,v2-v6 положительные, PaVR-отрицательные, РIII положительные (но при горизонтальном положении электрической оси сердца PIII могут быть отрицательными, двухфазными  или изоэлектричными), PaVL положительные (но при вертикальном положении электрической оси сердца могут быть отрицательными), PV1 могут быть положительными, изоэлектричными  или двухфазными (+ -);

2)  высота зубцов Р не более 2,5 мм.;

3)  продолжительность Р в пределах 0,06-0,10 сек.

27

Характеристики интервала РQ в норме.

Интервал РQ (его продолжительность) в пределах 0,12-0,20 сек.

28

Характеристики зубца Q в норме.

1)  зубец Q может быть или отсутствовать в любом отведении (в отведениях V1 V3 зубец Q всегда отсутствует);

2)  глубина зубца Q не более ¼ зубца R в этом отведении;

3)  продолжительность Q не более 0,02 сек. в грудных и не более 0,03 сек. в стандартных и однополюсных отведениях от оконечностей.

29

Характеристика зубца R в норме.

Соотношение высоты зубцов R в грудных отведениях: Rv1<Rv2 <Rv3 <Rv4   >Rv>Rv6.

Соотношение высоты зубцов R в других отведениях зависит от положения электрической оси сердца.

30

Характеристика зубца S в норме.

Соотношение глубины зубцов S в грудных отведениях:Sv1<Sv2 <Sv3 <Sv4   >Sv>Sv6.

Соотношение глубины зубцов S в других отведениях зависит от направления электрической оси сердца.

31

Характеристики комплекса QRS в норме.

Комплекс QRS (его продолжительность) в пределах 0,06-0,10 сек.

32

Характеристики сегмента RS-Т в норме.

Сегмент RS-Т должен быть на изоуровне или отклоняться выше изоуровня не более 1 мм., ниже изоуровня не более 0,5 мм. В правых грудных отведениях (V1-V3) может отклоняться вверх до 2 мм.

33

Характеристики зубцов Т в норме.

Зубцы ТI - II, aVF, V2 - V6 положительные, TaVR – отрицательные, ТIII – положительные (но при горизонтальном положении электрической оси сердца могут быть отрицательными или изоэлектричными).

TaVL положительные (но при вертикальном положении электрической оси сердца могут быть отрицательными или изоэлектричными), TVI могут быть положительными, изоэлектричными, отрицательными или двухфазными (+ -).