Дифференциальный диагноз боле­вого синдрома в области сердца: Методическая разработка для практических занятий, страница 2

7) нервные и эмоциональные перенапряжения

ПАТОГЕНЕЗ

В основе развития ХИБС лежит коронарная недостаточность - результат нарушения равновесия междуу потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки с кровью.

I. Причины, снижающие кровоснабжение миокарда и транспорт кис­лорода к миокарду:

1) атеросклероз коронарных артерий

2) тромбоз коронарных артерий

3) спазм коронарных артерий

4) расстройства микроциркуляции (активация тромбоксана А2, усиление агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза и гиперко­агуляция, повышение вязкости крови)

5) гипотония

6) гемодинамически неэффективная брадикардия

7) сердечная недостаточность

II. Причины, повышающие потребление кислорода миокардом:

1) активация симпатико-адреналовой системы (стресс)

2) неадекватные физические напряжения

3) артериальные гипертензии

4) тахикардия

5) гипертрофия миокарда

6) эндокринные заболевания (тиреотоксикоз)

7) инфекции

В результате сочетания указанных причин развивается ишемия миокарда, клинически проявляющаяся стенокардией, эктопической аритмией, сердечной недостаточностью вследствие атеросклероти­ческого кардиосклероза.

При дифдиагнозе коронарогенной кардиалгии типа инфаркта мио­карда учитываются возможные варианты его атипичного течения:

I. Ангинозный

2. Астматический

3. Гастралгический

4. Атипичный болевой

5. Аритмический

6. Церебральный

7. "Бессимптомный"

Лечение коронарогенных кардиалгий проводится по общепринятой схеме лечения стенокардий (хронической ИБС) и инфаркта миокарда

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

I. Консервативное лечение

1. Диетотерапия (ограничение легкоусвояемых углеводов, преобладание ненасыщенных жиров, достаточно белка и витаминов; ограничение поваренной соли при сопутствующей АГ и сердечной не­достаточности).

2. Режим (ограничение эмоциональных нагрузок и физических перегрузок)

3. Лекарственная терапия:

а) нитроглицерин пролонгированного действия

б) и- адреноблокаторы

в) ингибиторы АПФ

г) группа сиднониминов (молсидомин)

д) дипиридамол

е) гиполипидемические препараты

ж) аспирин (подавляет агрегацию тромбоцитов)

4. Экстракорпоральное очищение крови (гемосорбция, имму­носорбция, плазмаферез)

5. Физические тренировки, ФТЛ, санаторно-курортное лече­ние.

II. Хирургическое  лечение

1. Аорто-коронарное шунтирование при ограниченном пораже­нии крупных коронарных артерий

2. Пластика хронической аневризмы сердца

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1. Госпитализация в реанимационное отделение

2. Реабилитация

1. Медикаментозная

2. Физическая

3. Социально-экономическая

4. Психологическая

3. Медикаментозная терапия (реабилитация)

а) купирование болей

б) ограничение очага поражения

в) тромболитическая, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия

г) метаболическая терапия

д) антиаритмическая терапия

е) лечение осложнений

Направление на санаторный этап реабилитации с учетом по­казаний и противопоказаний.

Инфаркт миокарда может проявиться на раннем этапе с симпто­мов осложнения, что следует помнить.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1. Нарушения ритма и проводимости

2. Острая левожелудочковая недостаточность

3. Кардиогенный шок

4. Острая аневризма сердца

5. Разрыв сердца

6. Тромбозы и тромбоэмболии

7. Синдром Дресслера

Практическиее навыки, которыми должен овладеть студент при прохождении темы:

1. Детально выяснять анамнестические данные, способствующие правильной диагностике заболевания;

2. Проводить физикальное исследование больных;

3. Интерпретировать клинико-ЭКГ и лабораторные данные, спо­собствующие проведению диагностики инфаркта миокарда и его ос­ложнений;

4. Осуществлять неотложную терапию, проводить реанимационные мероприятия (ИВЛ, закрытый массаж сердца, капельное введение препаратов).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Причины различных кардиалгий

2. Кардиалгии коронарной природы (стенокардия покоя и напря­жения)

3. Кардиалгии некоронарной природы

4. Клиника кардиалгий при заболеваниях периферической нерв­ной системы

5. Кардиалгии при патологии ребер

6. Кардиалгии при патологии брюшной полости (грыжа, эзофа­гит, пептическая язва пищевода, кардиоспазм и др.)

7. Кардиалгии при заболеваниях плевры, легких, средостения

8. Кардиалгии при воспалительных заболеваниях сердца (мио­кардит, перикардит)

9. Кардиалгии при хронических тонзиллитах

10. Истерические кардиалгии

11. Климактерические кардиалгии

12. Дифференцированная терапия кардиалгий в зависимости от их происхождения

13. Профилактика кардиалгий

14. Осложнения острого периода инфаркта миокарда

15. Нарушения ритма и проводимости у больных инфарктом мио­карда

16. Недостаточность кровообращения при инфаркте миокарда, ее формы (особое внимание обратить на кардиогенный шок и отек лег­ких)

17. Особенности тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда

18. Поражение ЖКТ при инфаркте миокарда

19. Разрывы сердца при инфаркте миокарда, их симптоматика

20. Лечение осложнений инфаркта миокарда (аритмии, кардио­генный шок, отек легких, тромбоэмболий, кровотечений, перикарди­тов).

ЛИТЕРАТУРА

1. Дуда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. М., 1981 г.

2. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардии. М., 1981 г.

3. Воробьев А.И., Шишкова Т.В. Кардиалгии. М., 1973 г.

4. Маколкин В.И. и др. Сердечные боли. М., 1985 г.

5. Болезни сердечно-сосудистой системы под ред. Чазова Е.И., 1998 г.

Составила доцент Новикова Р.А.

2000 г.