Полезным с практической точки зрения представляется алгоритм оценки резистентной гипертонии [5]:
Понимает ли больной необходимость лечения?
—Привержен ли он к рекомендованному лечебному режиму?
— Имеется ли гипертония "белого халата"?
—Принимает ли пациент средства, повышающие АД?
— Адекватен ли лечебный режим?
— Исключена ли вторичная гипертония?
Арифон является оптимальным диуретическим средством для комбинированной терапии. В сочетании с другими препаратами он не ухудшает метаболический профиль и не препятствует обратному развитию гипертрофии левого желудочка. Его можно использовать независимо от возраста, тяжести гипертонии и сопутствующих болезней (например, сахарный диабет или почечная недостаточность) [14]. Доказан аддитивный эффект Арифона и антагонистов кальция [9], В-адреноблокаторов [4]. Добавление Арифона позволяет контролировать АД у 80% больных резистентньых к монотерапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента [4].
Влияние на обмен веществ
Обязательным требованием к современному антигипертензивному препарату является отсутствие ухудшения обмена веществ. Одной из причин некоторого разочарования в традиционных диуретиках и неселективных В-адреноблокаторов стало их неблагоприятное влияние на липидный и углеводный обмены. Увеличение уровня холестерина лишь на 1% достаточно для возрастания заболеваемости инфарктом миокарда на 2%, а при наличии гипергликемии риск развития ИБС повышается в 1,5 раза. Арифон не оказывает действия на метаболизм холестерина, даже у пациентов с гиперлипидемией, о чем свидельствуют данные продолжительных исследований, в которых наблюдалось более 600 больных. E.Cardona [7] у пожилых больных, получавших Арифон, отметил повышение уровня липопротеидов высокой плотности, в то время как уровень липопротеидов низкой плотности имел тенденцию к снижению. Выявлена положительная корреляция между снижением уровня триглицеридов при лечении Арифоном с возрастом больных и уровнем триглицеридов до лечения.
Арифон выгодно отличается от традиционных диуретиков, которые приблизительно в 30% случаев вызывают нарушение толерантности к глюкозе [З]. Развитие или нарастание нарушений углеводного обмена может свести к нулю пользу от снижения АД. Арифон не снижает толерантность к глюкозе у больных артериальной гипертонией, в том числе страдающих сахарным диабетом.
Влияние на функцию почек и гипертрофию левого желудочка
Почка является одним из органов-мишеней артериальной гипертонии. До 10% летальных исходов при гипертонической болезни обусловлены почечной недостаточностью, которую не всегда позволяет предупредить антигипертензивная терапия. Другим аспектом проблемы является необходимость коррекции дозы препарата в зависимости от степени почечной недостаточности. У больных с нормальной функцией почек Арифон не влияет на уровень креатинина в крови и моче, почечный кровоток и клу-бочковую фильтрацию. S-Acchiardo и соавт. [2] продемонстрировали безопасность Арифона у больных артериальной гипертонией с почечной недостаточностью различной выраженности, в том числе требующей проведения гемодиализа. Интересные данные получены L.Brennan и соавт. [6]: при замене традиционного диуретика на Арифон у больных со сниженной функцией почек через 6 недель отмечено повышение клиренса креатинина на 45%. Арифон снижает АД при наличии почечной недостаточности; изменение дозы его в таких случаях не требуется.
Прогноз гипертонической болезни зависит от наличия гипертрофии левого желудочка, которая сопровождается нарушениями функции желудочка, коронарной недостаточностью и аритмиями. В 80-е годы было доказано, что гипертрофия левого желудочка является главным и независимым фактором риска гипертонической болезни. В 6 контролируемых исследованиях [10,17] доказано достоверное уменьшение массы гипертрофированного миокарда левого желудочка на фоне терапии Арифоном. Это совсем нетипичное для диуретиков свойство делает Арифон в определенной степени уникальным диуретическим средством для лечения гипертонии. По способности вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка Арифон не уступает ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента и антагонистам кальция. В 4-месячном сравнительном исследовании Р.Масе и соавт. [15] выявили равное снижение массы левого желудочка при использовании тимолола, нифедипина и Арифона (на 7, 7 и 6% соответственно).
Действие на качество жизни и безопасность
Гипертоническая болезнь часто протекает бессимптомно, в то время как некоторые антигипертензивные средства могут ухудшить качество жизни больных. M.Wheeley и соавт. [22] при лечении Арифоном наблюдали улучшение самочувствия у 55% больных; у 30% оно не изменилось и лишь у 5% ухудшилось. K-Watters и D.Campbell [21] в открытом многоцентровом исследовании продемонстрировали положительную динамику показателей качества жизни (утомляемость, нарушения сна, головная боль и половая активность) после 4-месячного лечения Арифоном.
Высокая антигипертензивная эффективность препарата сочетается с безопасностью лечения. Электролитные изменения на фоне приема Арифона, в том числе длительного, несущественны, так как диуретический эффект препарата (1 табл/сут) является субклиническим. J.Passeron и соавт. [17] не обнаружили значительных изменений лабораторных показателей у 644 больных, получавших Арифон в течение 3 мес.
Заключение
Арифон — эффективное антигипертензивное средство пролонгированного действия, не оказывающее неблагоприятного влияния на факторы риска и повышающее качество жизни пациентов.
1. Abbou С. The efficacy and tolerance of indapamide in essential hypertension: a multicenter study in 981 patients. Curr. Med. Res. Opin., 1985, 9, 494-499.
2. Acchiardo S., Skoutakis V. Clinical efficacy, safety and pharmacoki-netics of indapaide in renal impairment. Am. Heart J., 1983, 106, 237-244.
3. Ameiy A., Bulpitt С., de Schaepdryer A. et al. Glucose intolerance during diuretic therapy. Results of trial by the European Working Party on Hypertenstion in the Elderiy. Lancety, 1978, 1, 681—683.
4. Athanassiadis D. Am. J. Caidiol., 1992, 67 (17), 62-66.
5. Breckenridge A., Walley T. Diffucit concepts in cardiology, 1994, 245-258.
6. Brennan L., Wu M., Laquer U. A multicenter study of indapamide in hypertensive patients with impaired renal function. Clin. Ther., 1982, 5 (2), 121-128.
7. Cardona R Effects of indapamide on the lipid profile of patients with essential hypertension. Symposium on Indapamide. Veinna, 1985.
8. Caretta R. Effects of Fludex la tension arterialle, les resistances peripheriques totales et la reactivity vasculaire. New Prosp. Hypertens., 1985, 27-31.
9. Chaignon M., Lucsko M., Rapoud J. et al. Effects compares de la nifedipine et de 1'indapamide dans la treatement de 1'hypertension arterielle. Arch. Mal. coeur, 1985, 67—72.
10. Corea В. JAMA, 1988, 4 (suppl. 4), 27-30.
11. Силу M. Am. Heart J., 1995 (in press).
12. Lacourciere Y. Analysis of well-being and 24-hour blood pressure recording in a comparative study between indapamide and captopril. Am. J. Med., 1988, 84 (suppl. Ib), 47-52.
13. Kelly D. A placebo-controlled trial to evaluate the antihypertensive efficacy and acceptability of indapamide. Curr. Med. Res., Opin., 1977, suppl. 1, 137.
14. Lebel M. Curr. Med. Res. Opin., 1983, suppl. 3, 81.
15. Mace P., Littler W., Glover D. et al. J. Cardiovasc. Phatmacol., 1985, 7 (suppl 2), 552-555.
16. Malini P. Curr. Ther. Research, 1994, 55, 932-937.
17. Passeron J., Pauly N.. Despart J. Etude multicentrique intemationalle de 1'indapamide dans le traitement de 1'hypertension arterielle essen-tieue. Postgrad. Med. J., 1981, 57 (suppl. 2), 57-59.
18. RafteryJ. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1993, 22 (suppl. 6), 106-110.
19. Safavian A., Safar M. Diuretiques et vasodilatation dans 1'hypertension arterielle. JAMA, 1984, 88 (suppl. 9), 5-8.
20. Vanhoutte P. Role de 1'endothelium dans la physiopathologie de I'hypeitension. JAMA, special issue, 1989.
21. Walters К., Campbell D. Un agent antihypertenseur peut-il a la fois etre actifet ameliorer la qualite de la vie? Br. J. Clin. Pract., 1986, 40, 239-244.
22. Wbeeley M., Bolton J., Campbel] D., L'indapamide dans 1'hypertension arterielle: une etude en medecine generale chez de nouveaux patients et des patients anteriurement mal controles. Pharmatherapeu-tica, 1982, 3 (2), 143-152.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.