Алгоритмы реанимации при некоторых терминальных состояниях.
1. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ПРИ УТОПЛЕНИИИ 2
2.СЛР ПРИ ЗАМЕРЗАНИИ. 2
3.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ СТЕНОТИЧЕСКОМ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТЕ 3
4. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 4
5.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АСПИРАЦИОННОМ СИНДРОМЕ 6
6.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ 7
7. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТОРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 9
8.РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 10
9.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ(СИНДРОМА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ) 11
10. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 12
11. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ ЕДКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ(КИСЛОТЫ,ЩЕЛОЧИ,ОКИСЛИТЕЛИ) 13
12.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ 14
13.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЕМ 16
14.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ (МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ, ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ) 18
15.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЭКЛАМПСИИ 19
16.ТАКТИКА ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ 20
17.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА 20
18. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА 21
19. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА 23
А.А.Иванова
В зависимости от механизма смерти(танатогенеза) различают три вида утопления:
- истинное, или "мокрое", при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего;
- асфиктическое,или "сухое",при котором первично возникает рефлекторный
ларингоспазм;
- "синкопальное утопление",вследствие рефлекторной остановки сердца.
1.Возможность выживания у детей после длительного пребывания (до 30-40
мин) под водой обусловлена следующими причинами:
1.1.В первые годы жизни сохраняется рудиментарный рефлекс ныряльщиков, характерный для новорожденных.Взникает после попадания холодной воды на лицо и проявляется брадикардией,усилением сердечного и мозгового кровообращения,активацией анаэробного гликолиза.
1.2.У детей более выражена и быстрее развивается гипотермия из-за относительно большой поверхности тела,охлаждение способствует большей устойчивости ЦНС к гипоксии.
1.3.Типично асфиктическое утопление с ларингоспазмом,который замыкает в дыхательных путях объем воздуха,равный жизненной емкости.
1.4.Если вода проникает в дыхательные пути, то не сразу вытесняет из них газ, т.к. ребенок при утоплении долго находится в воде в вертикальном положении вверх головой.
2.Реанимационное пособие оказывается по общим принципам СЛР.
В морской воде утопление сопровождается в скоплением в легких гипертонической жидкости,кот ведет к повреждению альвеолярного эпителия и пропотеванию воды,развивается отек легких,гиповолемия,вторичная недостаточность кровообращения.Всасывание из морской воды ионов кальция и магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в асистолии.
В пресной воде при утоплении происходит отмывание сурфактанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло,что приводит к отеку легких,развитию гиперволемии,гипоосмоляльности,гемолизу,гиперкалиемии,фибрилляции желудочков.
2.1.Особенности при восстановлении ти поддержании дыхания.
2.1.1.Опасность переразгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника у ныряльщиков.
2.1.2.Как можно более ранняя интубация трахеи и вентиляция легких с положительным давлением на выдохе.Учесть возможность травмы шейного отдела позвоночника у ныряльщиков.
2.1.3.Обязательная санация трахеобронхиального дерева .
2.1.4.Введение зонда в желудок.
2.2.Особенности при восстановлении и поддержании кровообращения.
2.2.1.На фоне продолжающейся ИВЛ начать инфузию альбумина 20 мл/кг или полиглюкина 10-15 мл/кг.
2.2.2.При неэффективности закрытого массажа - раннее начало открытого массажа сердца.
2.2.3.Прведение ранней дефибрилляции.
2.2.4.Инфузия экспандерных растворов с параллелъной стимуляцией диуреза.
2.2.5.При гиперкалиемии - применение кальция хлорида/глюконата 10)раствора 0,2 мл/кг.
Замерзание - критическое состояние,развивающееся в результате снижения температуры тела ниже 35 гр.
- первой степени - охлаждение до 32- 30 гр;
- второй степени - охлаждение до 29-27 гр;
- третьей степени - охлаждение ниже 26 гр,может окончиться оледенением.
В условиях замерзания продолжительность клинической смерти значительно удлиняется вследствие повышения устойчивости организма к гипоксии.
Остановка сердечной деятельности,как правило,обусловлена фибрилляцией желудочков.
У детей приспособительные пределы к воздействию низких температур значительно снижены из-за недостаточной зрелости центрального звена терморегуляции, относительно большей поверхности тела с повышенной теплоотдачей,физиологической централизации кровообращения,не пощзволяющей существенно уменьшить теплоотдачу.
1.Реанимация по общим принципам СЛР.
1.1.Особенности при восстановлении и поддержании дыхания.
1.1.1.Постепенное согревание пострадавшего параллельно с началом реанимационных мероприятий.
1.1.2.При оледении не изменять насильственно полдожения тела,т.к. это может привести к тяжелым травмам.
1.1.3.Ранняя кониотомия приневозможности выполнить интубацию трахеи
(трудность разгибания позвоночника в шейном отделе).
1.1.4.Вентиляция легких теплой(42-46гр)кислородно-воздушной смесью с
FiO2 не менее 0,4.
1.2.Особенности при восстановлении и поддержании кровообращения.
1.2.1.Пульсоксиметрия как метод мониторинга неэффективна.
1.2.2.Постоянный контроль темепратуры тела(предпочтителен пищеводный датчик).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.