Расширяющиеся внутричерепные поражения вызывают деформацию и смещение мозга. Последовательность событий при объемных поражениях над мозжечковым наметом следующие:
1) по мере увеличения очага (узла) поражения меняется объем соответственного полушария; в субэрахноидальном пространстве происходит смещение массы цереброспинальной жидкости, под твердой мозговой оболочкой наблюдается уплощение извилин мозга;
2) борозды прогрессивно сужаются, поверхность головного мозга выглядит суховатой;
3) цереброспинальная жидкость вытесняется из системы желудочков, боковой желудочек на стороне поражения уменьшается, противоположный расширяется;
4) при дальнейшем распространении зоны поражения прогрессирует деформация мозга со смещением структур средней линии (межжелудочковая перегородка, передние мозговые артерии и третий желудочек);
5) возможно развитие внутренних мозговых грыж.
Наиболее важными формами мозговых грыж является тенториальная грыжа и грыжа миндалин мозжечка.
Тенториальная грыжа относится к палатке (намету) мозжечка и проявляется выдавливанием медиальной части височной доли на стороне поражения через отверстие в палатке; при этом сдавливается и смещается средний мозг.
Грыжа миндалин мозжечка – это вкленение миндалин в большое затылочное отверстие. Миндалины сдавливают продолговатый мозг, что приводит к деформации дыхательного центра и остановке дыхания. Мозговые грыжи осложняются нарушением тока цереброспинальной жидкости через четвертый желудочек, при этом нарастает внутричерепное давление, что предопределяет возникновение порочного круга, набухания и отека мозга.
Набухание и отек мозга – это патологическое увеличение объема тканей мозга (местное или диффузное, одного или обоих мозговых полушарий), наступающее вседствие накопления воды в тканях мозга.
Морфогенез. В начале может возникать первичное набухание мозга с вторичным отеком или наоборот отек со вторичным набуханием и поэтому их часто обнаруживают одновременно. Мозг считается набухшим, если разница между вместимостью черепа и объемом мозга меньше 8 %. Набухание и отек мозга возникают при различных патологических состояниях. Выделяют отеки вазогенного типа – они развиваются при повышении проницаемости мелких сосудов и увеличении внутримозгового давления. Отеки цитотоксического типа возникают при метаболических нарушениях.
Макроскопическая картина: мозг увеличен в объеме, влажный, блестящий, борозды сужены, извилины уплощены, вены оболочек расширены, полнокровны. На разрезе стертость границ между серым и белым веществом, уменьшением объема или полным исчезновением полости одного или обоих боковых желудочков.
Микроскопическая картина: нервная ткань становится пористой, расширяется пространство вокруг сосудов (периваскулярный отек), вокруг клеток (перицеллюлярный отек), очаги разжижения мозга. При цитотоксических отеках жидкость накапливается и внутри клеток. Видны ишемичекие изменения нейронов, миелиновые волокна распадаются, поэтому белое вещество слабо окрашено.
Гидроцефалия. Это избыточное накопление цереброспинальной жидкости в полости черепа, которое встречается в следующих вариантах.
Внутренняя гидроцефалия - повышенные объемы цереброспинальной жидкости в системе желудочков с их расширением. Наружная гидроцефалия – скопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в субэрахноидальном пространстве.
Гидроцефалия возникает при блокаде (обструкции острой или хронической) оттока цереброспинальной жидкости. При этом происходит уменьшение объема белого вещества в обоих полушариях головного мозга из-за расширения желудочков (атрофия от давления). Обструкция водопроводов может быть приобретенной (воспаление оболочек мозга, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль) и врожденной как результат глиоза в зоне водопровода. Топическая диагностика блокады оттока цереброспинальной жидкости показывает, что если закрылось отверстие Монро, то происходит расширение одного бокового желудочка на стороне поражения. Если закрылся Сильвиев водопровод, то расширяются оба боковых желудочка и третий желудочек. К возможным причинам гидроцефалии относят также увеличение выработки цереброспинальной жидкости или снижение ее всасывания.
Тромбоз вен и венозных синусов. Различают первичный (застойный) и вторичный (септический) тромбоз вен и венозных синусов. Первичный венозный тромбоз встречается у истощенных и обезвоженных детей, у взрослых с застойной сердечной недостаточностью, при осложненной беременности, с побочными реакциями на оральные контрацептивы, с гематологическими заболеваниями. При закупорке нескольких кортикальных вен может возникнуть венозный инфаркт. Вторичный тромбоз чаще возникает в верхнем сагиттальном синусе и обусловлен инфекцией из лобных пазух, среднего уха или зон открытых переломов костей черепа.
V. Инфекционное поражение центральной нервной системы.
Гнойные (пиогенные инфекции). Ткани головного и спинного мозга хорошо защищены от проникновения бактерий, однако если они попадают, то распространение возбудителя происходит быстро. Воспаление мозговых оболочек носит название менингит, при локализации в твердой мозговой оболочке – пахименингит, в мягкой (сосудистой) и паутинной оболочках – лептоменингит.
Лептоменингит (острый гнойный менингит) вызывается инфекцией (менингококк, пневмококк, кишечная палочка), проникшей в субарахноидальное пространство. Характерны гематогенное инфицирование и воздушно-капельная передача. В патогенезе имеет значение токсическое воздействие, повышение внутричерепного давления и отек мозга. Важнейший морфологический признак острого пиогенного менингита - гной в субарахноидальном, внутричерепном и спинальном пространствах, более обильный в бороздах полушарий и основании мозга. Желудочки мозга могут содержать мутную цереброспинальную жидкость, фибрин и гной на стенках и сосудистых сплетениях. При неадекватном лечении гнойный экссудат организуется, оболочки мозга утолщены и отечны, возникает облитерация отверстия в крыше четвертого желудочка и субарахноидального пространства, приводящее к гидроцефалии.
Пахименингит – острое воспаление твердой мозговой оболочки, обусловленное распространением воспаления из костей черепа (хронический гнойный средний отит, открытые переломы костей черепа). Проявляется очаговым нагноением с формированием абсцесса (эпидурального или субдурального).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.