Невідкладна допомога пацієнтові з гострим головним болем

Страницы работы

Содержание работы

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПАЦІЄНТОВІ З

ГОСТРИМ ГОЛОВНИМ БОЛЕМ

Найчастіше зустрічаються  мігрень, головні болі напруги і пучковий головний біль.

Мігрень

ВИЗНАЧЕННЯ.  

Мігрень - це пароксизмальні стани, що виявляються нападами інтенсивного головного болю пульсуючого характеру, періодично повторюються, локалізуються частіше всього в одній половині голови, переважно в лобово-скронево-тім'яній області, що супроводжуються в більшості випадків нудотою, іноді блювотою, непереносимістю яскравого світла, гучних звуків, сонливістю і млявістю після нападу.

По класифікації виділяють класичну мігрень (мігрень з аурою) і просту мігрень (мігрень без аури).

Аура - попередня мігрень різні сенсорні або рухові порушення. Розрізняють офтальмическую ауру - гомонимные зорові порушення у вигляді зигзагів, іскр, що поєднуються з мерехтливим спіралеподібним контуром; гемипарестетическую ауру - парестезії або відчуття оніміння, що виникають локально і що розповсюджуються поволі на половину тіла; паралітична аура - у вигляді односторонньої слабкості в кінцівках; афатическая аура - у вигляді мовних порушень.

Ускладнення мігрені - мигренозный статус - напади мігрень, наступна один за іншим протягом декількох днів, інтенсивний біль часто поєднується з безперервною нудотою і блювотою.

СХЕМА ПРИЗНАЧЕННЯ ПРЕПАРАТІВ 

1.  Всі лікарські засоби виявляються тим ефективніше, чим раніше почато лікування. При класичній мігрені - на стадії появі аури, при простій мігрень - від моменту появи головного болю. На висоті нападу більшість медикаментозних засобів малоефективна.

2.  Багатьом хворим з рідкісними нападами мігрені допомагають ненаркотичні анальгетики і нестероїдні протизапальні: ацетилсалициловая  кислота по 500 міліграм в пігулках або у вигляді більш швидкодіючої шипучої форми; парацетамол по 1000 міліграм; комбіновані препарати - седальгин, спазмовералгин - по 1-2 пігулці. Нерідко ці препарати пацієнти приймають ще до приїзду бригади швидкої допомоги.

Основна терапія при розгорненому нападі:

1. Найбільш ефективним препаратом для купірування нападів мігрені як в ранній, так і розгорненій їх стадії є суматриптан, який вводиться підшкірно або пероральний. Звичайна доза для підшкірного введення 6 міліграм. При необхідності її вводять повторно через 1 годину (сумарна доза не повинна перевищувати 12 мг/сут). Іноді використовують вищі дози. Персонально по 100 міліграм; максимальна добова доза 300 міліграм з інтервалом не менш 2-го годинника.

2. Достатньо ефективним засобом також є препарати спорыньи (эрготамин), як у вигляді монотерапії, так і у поєднанні з анальгетиками, седативными і протиблювотними засобами. Для лікування мигренозного нападу призначають эрготамина гидротартрат по 1 міліграм перорального (при необхідності можна повторювати кожні 30 хвилин, але не більше 5 пігулок за напад) або комбінований препарат кафергот (эрготамин - 1 міліграм + кофеїн 100 міліграм) по 1-2 пігулки, при необхідності повторювати, але також не більше 5 пігулок за напад. Якщо із-за нудоти або блювоти хворого не може застосовувати эрготамин всередину його вводять парентеральний: 0,5-1 мл 0,05% р-ра внутрішньовенно або в/м. Для парентерального застосування можна використовувати дигидрированный алкалоїд спорыньи - дигидроэрготамин по 1 міліграм п/к, в/м або в/в (заздалегідь для зменшення нудоти вводять церукал (метоклопрамид) (5 міліграм) або дипразин (25 міліграм). Якщо головний біль не припиняється протягом 30 хвилин, то вводять ще 0,5 міліграм дигидроэрготамина.

3. Як додаткова терапія для зменшення нудоти і блювоти, яка може бути викликана як самим нападом, так і прийомом эрготамина, призначають нейролептики, такі як прохлорперазин (компазин) по 5-10 міліграм в/м, галоперидол по 0,4-1,0 мл 0,5% в/м; метоклопрамид по 10 міліграм в/м.

4. Оскільки напади мігрені припиняються при засипанні, призначають снодійні і седативные засоби: реланиум в/м або в/в по 2 мл 0,5% р-ра в/м або флуразепам пероральний по 15-60 міліграм.

5. При важких нападах головного болю і неефективності вазоконстрикторов (препаратів эрготамина, суматриптана) і загрозі розвитку мигренозного статусу можна застосовувати наркотичні анальгетики кодеїн (по 30-60 міліграм) або морфін (4-8 міліграм), кожні 3-4 години.

 6. При розвитку мигренозного статусу хворих необхідно госпіталізувати з підтримкою сну протягом декількох годинників або навіть днів. Показано внутрішньовенно краплинне введення кортикостероїдів - преднізолон 30-90 міліграм; дегидратационная терапія (фуросемид по 40 міліграм внутрішньовенно); 20 мл 40% р-ра глюкози внутрішньовенно струменевий.


АЛГОРИТМ ДІЙ ПРИ МІГРЕНІ


Похожие материалы

Информация о работе