Надання невідкладної допомоги хворому стенокардією, страница 3

Метою невідкладної терапії стенокардії є екстрене повне купірування больового синдрому і запобігання таким чином розвитку некрозу міокарду. Це досягається зменшенням потреби міокарду в кисні і в значно меншому ступені безпосереднім поліпшенням коронарного кровообігу (останнє грає вирішальну роль лише при стенокардії, в генезі якої має значення коронароспазм). З цією метою використовують в першу чергу різні нітрати з коротким періодом дії.

Нітрогліцерин в пігулках (по 0,5 міліграм), в 1% спиртному розчині (по 0,5 міліграм в 3 краплях) або аерозолі (по 0,4 міліграм в 1 дозі) приймається сублингвально. У разі його ефективності ангінний напад купірується протягом 2-3 мин. Якщо через 5-7 хвилин після прийому біль не купейний, можна повторити прийом препарату повторно в тій же дозі або збільшуючи її до 8--12 міліграма (всього до 3 разів).

Альтернативою традиційному нітрогліцерину в пігулках можуть служити інші швидкодіючі лікарські форми нітратів (нітрогліцерин у вигляді спрея або буккальной пластинок, изосорбид динітрат під язик або у вигляді спрея). Перевагою більшості цих лікарських форм є пролонгована дія, тому їх застосування особливе доцільно перед транспортуванням пацієнта в стаціонар. Оптимальним засобом для купірування нападу стенокардії і подальшого транспортування хворого в стаціонар можна рахувати застосування изосорбида-динитрата у вигляді спрея (изокета), що поєднує швидкий початок дії з достатньою тривалістю ефекту (близько 1 ч).

Побічні ефекти нітратів.

1. Почервоніння особи, гіпотензія (часто ортостатична), запаморочення, слабкість, короткочасна втрата свідомості, рефлекторна тахікардія, що наступає унаслідок генерализованной вазоділатації. Для профілактики приймати швидкодіючі нітрати слід в сидячому або лежачому положенні; при розвитку гіпотонії хворому необхідно додати горизонтальне положення з підведеними ногами, а в окремих випадках появи симптомів шоку використовують вазопрессоры (норадреналін, Допамін).

2. "Нітратний" головний біль (іноді інтенсивна і навіть  нестерпима) або відчуття розпирання в голові виникають як наслідок вазоділатації церебральних судин. Ці ефекти дозозависимы і можуть супроводжуватися нудотою і блювотою.

3. При топическом (сублингвальном, трансдермальном і буккальном) застосуванні можлива поява місцевих реакцій (печіння під мовою, оніміння слизистої ротової порожнини, контактний дерматит).

4. Маніфестація або загострення закрытоугольной глаукоми (унаслідок різкого розширення судин кореня веселкової оболонки і зсуву наперед діафрагми радужко-хрусталиковой).

5. у хворих з дихальною недостатністю унаслідок вазоділатації і відновлення перфузії невентильованих ділянок легенів можливе посилювання гіпоксемії (рідкісний ефект).

6. Провокація ангінних нападів - рідкісний небажаний ефект нітратів. Його розвиток пов'язують з рефлекторною тахікардією (збільшуючій потребі міокарду в кисні) і укороченням діастоли у поєднанні із зниженням ДАД (зменшення коронарної перфузії). Певну роль може також грати "синдром обкрадання". Провокація нітратами ангінних нападів зазвичай розглядається як прояв крайньої вираженості коронарного атеросклерозу.

Протипоказаннями до застосування нітратів є алергічна реакція на нітрати;  виражена гіпотензія, колапс, шок, некоригована гіповолемія (САД нижче 100 мл рт.ст., ДАД нижче 60 мм рт.ст., центральний венозний тиск менше 4-5 мм рт.ст.); низький серцевий викид; масивна тромбоемболія в систему легеневої артерії без ознак набряку легенів; напад бронхіальної астми, астматичний статус; виражений мітральний стеноз; перешкоди відтоку крові з лівого шлуночку; мозкові інсульти (геморагічні або ішемічні) і хронічна церебральна дисциркуляция у стадії декомпенсації; внутрічерепна гіпертензія; виражена анемія; гіпертиреоз (зокрема медикаментозний); токсичний набряк легенів; закрытоугольная глаукома.